On olemassa joitain menetelmiä ultraäänitutkimukselle sikiölle odottaville äideille, joita pidetään täysin vaarattomina vauvalle. Yksi näistä menetelmistä on kardiotokografia (CTG) raskauden aikana, normi tai poikkeama siitä tämän diagnoosimenetelmän yksittäisten indikaattorien mukaan voidaan havaita eri asteikoilla. Saatujen tulosten perusteella voidaan harkita sikiön tilaa ja tarvittaessa säätää raskauden hallintaa..
CTG ei ole pakollinen toimenpide, joten lääkäri ei välttämättä johda odottavaa äitiä tähän tutkimukseen ollenkaan. Jos on kuitenkin epäilyjä, toimenpide on suoritettava useita kertoja.
Tätä diagnoosimenetelmää käytetään raskauden kolmannella kolmanneksella, yleensä 32 viikosta. Jotkut lääkärit määräävät tämän tutkimuksen 28 viikossa, mutta diagnoosikriteerien katsotaan olevan luotettavia 32 viikosta alkaen, koska siihen mennessä aktiivisuus-lepojakso on vakiintunut sikiöön..
Sikiön CTG: n avulla syntymättömän lapsen tilaa arvioidaan luonnollisen motorisen toiminnan aikana. Jos vauva ei ilmene millään tavalla tai edes nukkuu, todennäköisesti toimenpide lykätään tai suoritetaan uudelleen - ei ole mitään uhkaavaa. Koska menetelmä on ehdottoman vaaraton lapselle, voit suorittaa sen äärettömän monta kertaa.
Jos tarkastellaan kysymystä, missä tapauksissa tai milloin CTG tehdään raskauden aikana, niin tapahtuu yleensä seuraavissa olosuhteissa:
Ennen toimenpidettä ei ole mitään erityistä valmistelua. Jokainen nainen haluaa kuitenkin olla varautunut siihen, mikä häntä odottaa. Jos CTG määrättiin raskauden aikana, miten siihen valmistautua, terve järki kertoo kaikille. Koska tutkimus kestää noin 40–60 minuuttia, kannattaa virittää pitkään: harkitse kevyttä välipalaa (omena, leipä, suklaa), viltti ja tyyny mukavuuden vuoksi. Muista käydä wc: ssä ennen toimenpidettä, muuten kestää kauan, ja tulokset osoittautuvat epäluotettaviksi..
Odottava äiti laitetaan sohvalle tai mukavalle tuolille (sinun on oltava lepotuolissa tai makaa sivullasi, et voi valehdella selällä), he kiinnittävät anturin vatsaan, jonka tiedot menevät elektroniseen yksikköön. Lääkäri vastaanottaa ja tutkii kaikki käyrässä heijastuvat tiedot. Tutkimuksen jälkeen lääkäri kirjoittaa päätelmän, joka annetaan raskaana olevalle.
Tämän menetelmän tärkein kysymys on edelleen sikiön CTG: n dekoodaus. Asteikkoja on useita, suosituimpia ovat Fischerin 10-pisteinen asteikko ja Krebsin 12-pisteinen asteikko. Arvioi yleensä indikaattorit molemmilla asteikoilla ja kirjoita johtopäätökseen kaksi arviota. On pidettävä mielessä, että tiedot eivät saisi poiketa eri mittakaavoissa yli kolme pistettä.
Seuraavassa asumme tarkemmin Fisher-asteikolla. CTG: n jälkeen tulokset dekoodataan seuraavien parametrien mukaisesti, jotka arvioidaan erikseen 0 - 2 pistettä:
1. Perusrytmi (sikiön sykearvojen keskiarvo, joka ei muutu 10 minuutiksi tai pidemmäksi):
2. Muuttuvuus (amplitudi):
3. Muuttuvuus (1 minuutin taajuus):
4. Kiihtyvyys (sikiön sykkeen lisääntyminen 15 - 20 lyöntiä minuutissa suhteessa kantataajuuteen, joka tapahtuu vasteena sikiön liikkeelle, napanuoran puristumiselle, kohdun supistumiselle) 30 minuutissa:
5. Hidastuvuus (sykkeen vähentyminen vasteena kohdun liikkeelle tai supistumiselle) 30 minuutissa:
Jotta vältettäisiin subjektiivisuus sikiön CTG-tietojen salaamisessa, lääketieteen nykymaailmassa he yrittävät luoda laitteita ja tietokoneohjelmia, jotka automatisoivat salauksen purkuprosessin mahdollisimman paljon.
Normaalisti CTG raskauden aikana Fisher-asteikolla on data-alue 8-10 pistettä. Tulosta 6-7 pistettä pidetään prepatologisena, ja lääkärit todennäköisesti määräävät uudelleentarkastuksen. Jos CTG: n tulokset ovat alle 6 pistettä, tämä tarkoittaa todennäköisesti sikiön kohdunsisäistä hypoksiaa ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa tai kiireellistä synnytystä.
CTG: llä saadun kaavion tulosten mukaan lääkärit löytävät PSP: n (sikiön tilan indikaattorit) arvon, joka normaalin kehityksen aikana on alle 1. Jos nämä arvot ovat välillä 1 - 2, tämä voi viitata sikiön häiriöiden ilmestymiseen. Jos SRP-arvo on suurempi kuin 3, tämä osoittaa sikiön kriittisen tilan. Vain näiden tietojen perusteella ei kuitenkaan tehdä päätöksiä, otetaan huomioon koko raskausajan historia. Indikaattorien poikkeaman syyt voivat olla paitsi sikiön kehitysongelmat (sydämen vajaatoiminta, anemia, hypoksia), mutta myös jotkut odotettavan äidin ja lapsen sairaudet, joihin ei liity häiriöitä (raskaana olevan naisen lämpötilan nousu, lapsen unen vaihe).
On syytä huomata, että CTG-menetelmä on ylimääräinen tai täydentävä, joten sen tulokset perustuvat vain yhdessä muiden diagnoositietojen kanssa. Tämä vaikuttaa lähinnä pieniin poikkeavuuksiin normista, joten hälytyksen soittaminen ei ole syytä, kun diagnosoidaan muita kuin normaalia tuloksia, ennen kuin puhutaan ja keskustellaan tuloksista gynekologin kanssa.
Hyvin harvoin (noin kerran 300 tarkkailijakohtaa kohden) voit nähdä ns. Sinimuotoisen rytmin, kun ulkonäkö käyrällä muistuttaa säännöllistä sinimuotoa (kuva 12). Tämän tyyppisellä CTG: llä on seuraavat ominaisuudet: vakio basaalirytmi, värähtelyn amplitudi 5-15 lyöntiä / min, värähtelytaajuus 3–6 minuutissa, ei kiihtyvyyttä ja hidastusta. Sinusoidaalisen rytmin kuvasi alun perin F. Kubli vakavassa Rh-konfliktissa. Sitten, ohmia löytyi myös muista immunokonflikteistä, samoin kuin lääkkeiden, psykoosilääkkeiden ja sedatiivien levittämisen jälkeen äidille.
Kuva. 12. Sinimuotoinen rytmi.
Jos sinusoidisen rytmin farmakologinen geneesi on suljettu pois, kuolleiden syntymien taajuus voi kirjallisuuden mukaan olla 70%.
CTG: n esiintyminen 30 minuutissa vähintään 5 satunnaisella kiihtyvyydellä on sikiön kannalta edullisin ennustemerkki. Ajoittaisten kiihtymisten esiintyminen synnytyksen alussa liittyy usein muuttuvien poistojen rekisteröintiin maanpaossa tai jopa kohdun nielun epätäydelliseen avautumiseen..
Suuri joukko CTG-parametreja ja niiden yhdistelmien monimuotoisuus vaikeuttaa tärkeimmän indikaattorin valintaa sikiön tilan oikealle arvioinnille synnytyksessä. Näiden vaikeuksien voittamiseksi ja monifaktorisen lähestymistavan toteuttamiseksi sikiön synnytyksen sisäisen tilan arvioimiseksi on ehdotettu useita pisteasteikkoja viimeisen 10–15 vuoden aikana. Krebs-asteikko on tällä hetkellä saanut laajinta kliinistä käyttöä (taulukko 13)..
Taulukko 13 CTG-asteikko (Krebs H., 1979)
| Merkki | 0 pistettä | 1 piste | 2 pistettä | Perusrytmi, lyöntiä / min | 100 80 | 100-120 160-180 | 120-160 |
| Värähtelyamplitudi, bpm | 3 | 3-5 | 6-25 |
| Oskillointinumero | 3 | 3-6 | Yli 6 |
| Värähtelyjen lukumäärä 30 minuutissa | 0 | 1–4 satunnaista tai jaksollista | 5 tai enemmän satunnaisia |
| poisto | Myöhäinen tai muuttuva (vaikea, epätyypillinen) | Varhainen (vaikea) tai muuttuva (lievä, kohtalainen) | Ei tai alussa (lievä, kohtalainen) |
Arvioitaessa 8-10 pistettä sikiön kuntoa pidetään normaalina, 6-7 pistettä - rajakohta ja 5 tai vähemmän pisteen summan ollessa uhkaava. CTG tulisi arvioida ottaen huomioon sikiön raskausikä ja määrätyt lääkkeet. CTG: n ennuste sikiön normaalista tilasta syntymän yhteydessä saavuttaa 99%. CTG: n patologisista tiedoista sikiön syntymän ennuste asfiksiassa on kuitenkin vähemmän luotettava (30-50% tapauksista). Sikiön kärsimysten (hypoksia) suhteen CTG on herkkä, mutta ei spesifinen.
Sikiön heikentyminen CTG: n mukaan on indikaatti veren ottamiseksi sikiön edellisestä osasta CBS: n määrittämiseksi (Zaling-testi). Viime vuosina invasiivinen Zaling-tekniikka on monissa maissa suosinut CTG: n yhdistelmää p02: n, pCO2: n ihon läpi tapahtuvan määrittämisen tai pP: n jatkuvan mittauksen kanssa. Samanaikaisesti perusteellisesti tehdyt tutkimukset ovat toistuvasti vahvistaneet, että CTG: n pätevä arviointi antaa sinun diagnosoida sikiön hypoksia samalla tarkkuudella kuin menetelmät pH: n ja verikaasujen määrittämiseen. Jos pH on yli 7,25, tämä osoittaa sikiön olevan hyvässä kunnossa (synnytysvaihteluväli on 732 - 7,35); pH: ta 7,20 - 7,25 pidetään "esiasidoosina"; alle 7,20 - "asidoosina"; pH 7,10 ja alempi luokitellaan "vakavaksi asidoosiksi".
Kun pH: n voimakkaat muutokset tapahtuvat ChSI: n rekisteröinnin aikana, havaitaan takykardiaa, jolla on vaihteleva taso ja kiinteä perustaso.
CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä ja on laajalle levinnyt nykyajan synnytyksessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Kun nämä indikaattorit on tallennettu kalibrointinauhalle, saadaan paperiversio CTG-tuloksista, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella sikiö arvioidaan ja käyttöaiheiden mukaan kiireellistä tai hätätoimitusta tai hoitoa.
Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisia vastaan. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan käyttämällä ulkoisia ärsykkeitä tai toiminnallisia testejä - stressisydänkografiaa. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:
Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.
Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä sekä unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9: n ja 2: n päivän välillä klo 7: sta keskiyöhön pidetään suotuisana ajankohtana tutkimukselle.
Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta ei suoriteta 28. viikkoon saakka, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..
Normaalin raskauden aikana kardiotokografia suoritetaan joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkää havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..
Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:
Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (ilman raskauskomplikaatioita) ja ilman epäonnistumista supistumisten aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:
Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:
Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, jonka määrittävät lapsen unen ja herätysjaksot (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan 2 liikettä kestävät vähintään 15 sekuntia ja sykkeen lisääntyminen 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..
Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:
Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, erityinen spiraalin muotoinen elektrodi kiinnitetään lapsen edeltäjän ihoon, ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitysmittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..
Saatujen kardiotokogrammien analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:
CTG-salauksen tulokset:
Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.
Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:
| Indeksi | 1 piste | 2 pistettä | 3 pistettä |
| Sikiön syke | Alle 100 tai yli 180 | 100-120 tai 160-180 | 121-160 |
| Hitaat oskillaatiot | Alle 3 lyöntiä minuutissa | 3-5 lyöntiä minuutissa | 6–25 lyöntiä minuutissa |
| Hitaiden värähtelyjen lukumäärä | > 3 tutkimusta kohden | 3-6 | Yli 6 tutkimuksen aikana |
| kiihtyvyys | Ei rekisteröity | 1–4 30 minuutissa | Yli 5 30 minuutissa |
| poisto | Myöhäinen tai muuttuva | Vaihteleva tai myöhäinen | Varhainen tai poissa |
| Sikiön liikkeet | Ei merkitty | 1-2 30 minuutissa | Yli 3 30 minuutissa |
Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:
Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:
Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!
Raskaana olevan naisen on ennen lääkärin tarkkailtava ennen vastasyntyneen onnellisuuttaan yhdeksän kuukauden ajan, tehtävä monia testejä, suoritettava erilaisia tutkimuksia.
Nainen tapaa monia tutkimuksia ensimmäistä kertaa, jotkut diagnoositoimenpiteet eivät ole hänelle tuttuja, joten ne hälyttävät odottavaa äitiä, saavat hänet epäilemään, että hänen ja vauvansa kanssa on kaikki kunnossa. Yksi gynekologi kertoi, että yksi nuori nainen tuli CTG-menettelyyn ensin kyyneleissä täysin vakuuttuneena siitä, että kun tutkimukset on määrätty, sitten he epäilivät patologiaa... Minun piti rauhoittaa tulevaa äitiä koko osastolla, selittää, että tämä toimenpide määrätään kaikille raskaana oleville naisille tiettyinä aikoina ja tiettyjen ajankohtien kanssa. tietty tarkoitus. Joten mikä on tämä menettely - CTG? Miksi hänelle määrätään? Käsittelemme näitä kysymyksiä yksityiskohtaisesti.
Missä olosuhteissa CTG määrätään
Sydänkardiografia (CTG) on tutkimusmenetelmä, joka perustuu sikiön sykkeen variaatioanalyysiin (lääketieteellisessä terminologiassa sikiö on sikiö, joka on syntynyt sikiön kehityksen kahdeksannesta viikosta syntymään asti). Sikiön CTG: n avulla myös vauvan liikkeiden taajuus ja kohdun supistuva aktiivisuus kirjataan. CTG suoritetaan Doppler-periaatteeseen perustuvilla kardiomonitorilla, jotka kirjaavat sikiön sydämen aktiivisuuden yksittäisten syklien välisissä väleissä tapahtuvat muutokset.
CTG-tuloksia analysoimalla on mahdollista arvioida sikiön toimintatila, taajuus ja ymmärtää, onko se hänelle mukava, onko happea riittävästi, kohdun supistumisten tiheys ja voimakkuus. Sikiön CTG-toimenpiteen ansiosta lääkäri voi havaita ajoissa raskauden aikana esiintyvät poikkeavuudet ja antaa ajoissa tarvittavan avun raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle vauvalle. Sikiön CTG määrätään sekä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin 30–32 raskausviikosta kaikille naisille että lääketieteellisistä syistä (tässä tapauksessa ajoitus voi olla erilainen).
Yleensä, jos raskaus etenee hyvin, nainen kulkee sikiölle kolmannella kolmanneksella vähintään kahdesti, jos on viitteitä (raskas synnytyshistoria, napanuoran takertuminen, kohdun arpia, fetoplacentaalinen vajaatoiminta, useita tai matala vesitaso, sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityspiirteet) - useammin lääkärin todistuksen mukaan. Suunnitellulla sairaalahoidolla muutamaa viikkoa ennen synnytystä naisille tehdään sikiön CTG joka päivä, tämä toimenpide tulee heille tutuksi ja odottaa sitä eniten, koska se näyttää heidän murunsa sydämen, jotkut laitteet toistavat vauvan sydämen lyövän äänen..
Sikiön CTG. anturit
Sikiön CTG on täysin kivuton sekä tulevalle äidille että hänen tulevalle vauvalle. Nainen käyttää mukavaa asentoa puoli-istuen tai selkänojaan tai kyljelleen lamaantuneen ollessaan makuulla, toimenpidettä ei suositella, koska alttiassa asennossa ala-ala-vena cava voi puristua ja tallennustulokset vääristyvät. Kaksi anturia kiinnitetään raskaana olevan naisen mahaan, joka on kytketty näytölle. Yksi anturi havaitsee sikiön sykkeen, ja toinen - kohdun supistukset.
Vanhemmissa kardiomonitorilaitteissa on toinen painikkeella varustettu sikiön liiketunnistin, se asetetaan naisen käsiin ja hänen on painettava painiketta joka kerta, kun hän havaitsee vauvan liikkeet. Uusissa nykyaikaisissa laitteissa sellaista ei ole. Menettely kestää 30-35 minuuttia, joten naiselle suositellaan nukkumaan ennen käymistä WC: ssä. Jos lapsi CTG: n aikana ei ole aktiivinen ja nukkuu äidin mahassa, toimenpide ei ole informatiivinen.
Sikiön toiminnan lisäämiseksi naista, jolle ei ole allergioita, suositellaan syömään yksi tai toinen siivu suklaata. Naista ei suositella huolehtimaan, järkyttynyt, huolestuttava, nämä tekijät voivat vaikuttaa tulosten vääristymiseen. Sikiön CTG-menetelmä on täydellinen, vaaraton, kivuton, sillä ei ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia sekä äidiltä että sikiöltä. Sikiön CTG voidaan suorittaa myös suoraan synnytyksen aikana ymmärtääksesi, miten vauva tuntuu..
Sikiön arviointi
Sikiön CTG: n salaaminen on gynekologien etuoikeus, mutta jokaisella naisella voi olla käsitys siitä, mitä CTG: n tulokset tarkoittavat, mitkä ovat indikaattorit ja ovatko ne CTG: n normi. Pääsääntöisesti, 32. viikkoon mennessä lapsessa on jo muodostunut sydänrefleksi, ja jokaisella liikkeellä hänellä on sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio sykkeen nousun muodossa. Anturit tallentavat nämä indikaattorit, jotka nauhoitetaan käyrän muodossa nauhalle - kardiotokogrammaan. Gynekologi arvioi käyrän pisteinä 1–10. Tämän arvioinnin perusteella voimme päätellä, kuinka lapsi tuntuu kohdusta, kuinka paljon hänen ruumiinsa, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä, saa happea, jos sikiön hypoksia on.
Sikiön normaali CTG
Valmistamattoman henkilön on vaikea sanoa, mitä sydänvedos tarkoittaa. Se näyttää katkeamattoman viivan ja hampaat, jotka on suunnattu pääosin ylöspäin, harvemmin - alaspäin. Mutta kuinka nämä indikaattorit tulkitaan? Sikiön kardiotokogrammassa lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:
Fischer-asteikko
Jokaisesta neljästä indikaattorista lääkäri antaa pisteitä välillä 0 - 2. Sitten, summaten tuloksen, hän saa lopullisen määrän pisteitä, mikä antaa arvion sikiön tilasta ja sen sydämen toiminnasta..
Fischer-luokitteluasteikko on seuraava:
CTG: n normaalit indikaattorit ovat käsite, joka sopii täysin erityisiin kriteereihin, nimittäin: perusrytmin tulisi olla 119 - 160 lyöntiä minuutissa, poikkeaman amplitudi on 7-25 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutissa, poissaolo sykkeen hidastumi- nen tai lievä hidastuminen. Nämä ovat normaaleja indikaattoreita. Mutta sinun on aina muistettava, että yksi tietue ei tee diagnoosia, ja pienet poikkeamat normista eivät ole patologia. Aikataulutiedot saattavat vaihdella riippuen siitä, nukkuuko vauva vai onko hän vaikeassa tai aktiivisessa tilassa, sekä siitä, minkä raskausviikon aikana tutkimus tehdään.
Hypoksia sikiön CTG
Lääkäreiden tulee olla varovaisia CTG-tulosten suhteen, joilla on merkittäviä poikkeamia normaaleista alueista: jos perusrytmi on alle 110 tai enemmän kuin 190 lyöntiä minuutissa. Matala taajuus 110 tai vähemmän osoittaa sikiön sydämen lyönnin hidastumista ja korkea, päinvastoin, osoittaa voimakasta taajuuden nousua. Sekä se että toinen voi osoittaa sikiön hypoksiaa, happea nälkää. Yli 190: n ja alle 110: n perusrytmin arvioidaan 0 pisteeksi. Se ei myöskään ole kovin hyvä, kun sikiön liikkeelle ei reagoida kiihtyvyyteen. Tämä voi viitata sikiön kompensoivien reaktioiden jännitykseen ja ehtymiseen, sydänrefleksin kypsymättömyyteen.
Syvä ja toistuva hidastuvuus hälyttää aina lääkäriä, ne voivat osoittaa istukan verenvirtauksen rikkomisen ja vaativat huolellista tutkimusta. Monotonisesti muuttuva perusrytmi tai amplitudi, joka on alle 10 tai enemmän kuin 25 lyöntiä, herättää lääkäriltä myös kysymyksiä. Jos sikiön CTG: n dekoodaus antaa kyseenalaisen tuloksen 6–7 pistettä, on tarpeen toistaa tutkimus ja täydentää sitä muilla tutkimusmenetelmillä selville syyt, jotka johtivat tähän tulokseen. Mutta älä heti paniikkia, se voi vain vahingoittaa tulevan vauvan tilaa.
Syy raskaana olevan naisen välittömään sairaalahoitoon - uhkaavat indikaattorit Fisherin asteikolla 1 piste - 5 pistettä.
Onko se huolestumisen arvoinen?
Olet raskaana, tunnet kuinka vauvasi kasvaa, potkaisee ja pian tapaaminen hänen kanssaan tapahtuu, mutta lääkäri ei ole vielä määrännyt sinulle CTG: tä? Miksi? Ehkä raskautesi etenee hyvin, eikä kausi ole lähestynyt 32 viikkoa, sinulla ei ole viitteitä aikaisempaan käyttäytymiseen. Tämä on vain syy ilolle, eikä millään tavalla syytä huoleen.
Ei. Jos toimenpiteestä johtuvia poikkeamia havaittiin, lääkäri suuntaa sinut muihin tutkimuksiin (laboratorio-, instrumentti-). Ja jo kattavassa arvioinnissa, ottaen huomioon kaikkien tutkimusten tiedot, tehdään diagnoosi, sikiön CTG: n tulkinnan tulokset vahvistetaan tai kumotaan.
Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!
Normaaliolosuhteissa CTG (kardiotokografia) rekisteröi joukon parametreja, jotka on otettava huomioon arvioitaessa tutkimuksen tuloksia.
Kun CTG arvioidaan:
Kuten edellä mainittiin, basaalirytmi on sikiön sykkeen keskimääräinen indikaattori. Normaalisti syke eroaa shokista shokkiin, mikä johtuu autonomisen (autonomisen) hermostojärjestelmän vaikutuksesta sydämeen. Näitä eroja (poikkeamia perusrytmistä) kutsutaan värähtelyiksi (heilahteluiksi).
Kun tutkitaan CTG: tä, ovat:
Välitön värähtely voi olla:
Hitaat oskillaatiot
Mitä tulee hitaisiin värähtelyihin, niille on luonteenomaista sikiön sykkeen muutokset yhden minuutin sisällä. CTG: ssä ne esitetään pieninä aalloina, joilla on terävät hampaat.
Hitaiden värähtelyjen luonteesta riippuen CTG voi olla:
Arvioitaessa hitaita värähtelyjä otetaan myös huomioon niiden lukumäärä, toisin sanoen kuinka monta kertaa syke nousi tai laski (verrattuna basaalirytmiin) minuutissa.
Tutkimuksen aikana sydämen sykemittariin voidaan tallentaa selkeämpiä sykevaihteluita, mikä on myös tärkeää ottaa huomioon arvioitaessa tuloksia.
CTG: llä voi rekisteröityä:
Kardiotokografian aikana ei rekisteröidä sikiön sydämen supistumisten tiheyttä ja vaihtelua, vaan myös niiden suhdetta sikiön aktiivisiin liikkeisiin (liikkeisiin), joiden tulisi olla vähintään 6 tutkimusta kohti. Heti on kuitenkin syytä huomata, ettei sikiön liikkeiden määrälle ole yhtä ainoaa normaa. Hänen kohdussa tapahtuvat liikkeet voivat johtua monista tekijöistä (erityisesti unen tai toiminnan ajanjaksosta, äidin ravinnosta, hänen tunnetilasta, aineenvaihdunnasta ja niin edelleen). Siksi liikkeiden lukumäärä arvioidaan vain yhdessä muiden tietojen kanssa..
Sikiön liikkeet määritetään kardiotokogrammin alalinjalla, joka rekisteröi kohdun supistukset. Tosiasia, että kohdun supistuminen tallennetaan anturilla, joka mittaa naisen vatsan kehän. Kohdun supistuessa vatsan kehä muuttuu jonkin verran, mikä määritetään erityisellä anturilla. Samaan aikaan kun sikiö liikkuu (liikkuu) kohtuun, myös vatsan ympärysmitta voi muuttua, mikä myös tunnistetaan anturilla.
Toisin kuin kohdun supistukset (jotka kardiotokogrammin alalinjassa näyttävät tasaisesti nousevilta ja myös tasaisesti laskevilla aalloilla), sikiön liikkeet määritellään teräviksi nousuiksi tai hyppyiksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että kohdun supistuessa sen lihaskuidut alkavat supistua suhteellisen hitaasti, kun taas sikiön liikkeille on ominaista suhteellinen nopeus ja terävyys.
Syynä sikiön puuttumiseen tai heikosti ilmaistuihin liikkeisiin voi olla:
Teoreettisesti arvioidaan myös kohdun sävy CTG: n aikana. Samalla on käytännössä vaikeampaa tehdä tämä..
Kohdun sävyn ja supistuvan aktiivisuuden mittausta kutsutaan tokografiaksi. Tokografia voi olla ulkoinen (osa CTG: tä ja suoritettu äidin vatsan pinnalle asennetulla venymittarilla) ja sisäinen (tätä varten kohdun onteloon on asennettava erityinen anturi). Kohdun sävy voidaan mitata tarkasti vain sisäisen kopografian avulla. Sitä ei kuitenkaan voida suorittaa raskauden tai synnytyksen aikana (ts. Ennen vauvan syntymää). Siksi kohdun ääni asetetaan CTG: tä analysoitaessa automaattisesti 8-10 millimetriin elohopeaa. Jatkossa kohdun supistuvan toiminnan rekisteröinnissä arvioidaan indikaattorit, jotka ylittävät tämän tason.
Cardiotokogrammassa voidaan näyttää sekä todellisia että harjoittelu supistuksia. Harjoittelu supistukset voivat tapahtua raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella ja ovat kohdun lihaksen lyhytaikaisia ja epäsäännöllisiä supistuksia, jotka eivät johda kohdunkaulan avautumiseen ja synnytyksen alkamiseen. Tämä on normaali ilmiö, joka luonnehtii kohdun normaalia aktiivisuutta. Jotkut naiset eivät tunne niitä ollenkaan, kun taas toiset saattavat valittaa lievästä epämukavuudesta ylävatsassa, missä harjoittelutaistelun aikana voit tuntea kohdun tiivistyneen pohjan.
Harjoittelutaistelun aikana kohdussa tapahtuu myös lievää supistumista ja sen koon lisääntymistä alaosassa, jonka havaitsee herkkä venymittarianturi. Samanaikaisesti CTG näyttää samat muutokset kuin normaalien supistumisten aikana, mutta vähemmän selvä (ts. Alalinjan kaarevuuden korkeus ja kesto ovat vähemmän). Harjoitustaistelun kesto kestää enintään minuutin, mikä voidaan myös määrittää kaaviosta..
Sinimuotoista kardiotokogrammaa havaitaan, kun sikiön tila on heikentynyt, etenkin hapen nälkään kehittyessä tai muista syistä.
Sinimuotoiselle rytmille on tunnusomaista:
Tämä on matemaattinen indikaattori, joka lasketaan vain CTG: n tietokonekäsittelyllä. Karkeasti sanottuna se näyttää sikiön sykkeen hetkelliset heilahtelut lyhyen ajanjakson aikana (eli samanlainen kuin hetkelliset värähtelyt). Tämän indikaattorin arviointi- ja laskentaperiaate on ymmärrettävä vain asiantuntijoille, mutta sen taso voi myös viitata kohdun sikiövaurioon..
Normaalisti STV: n tulisi olla enemmän kuin 3 millisekuntia (ms). Kun tämä indikaattori laskee 2,6 ms: iin, kohdunsisäisen vaurion ja sikiön kuoleman riski kasvaa 4%: iin ja STV: n laskun ollessa alle 2,6 ms - 25%.
Kardiotokogramman yksinkertaistettua ja tarkempaa tutkimusta varten ehdotettiin pisteytysjärjestelmää. Menetelmän ydin on, että kutakin käsiteltyä ominaisuutta arvioidaan tietty määrä pisteitä (sen ominaisuuksista riippuen). Lisäksi kaikista kohdista tehdään yhteenveto, jonka perusteella tehdään johtopäätöksiä sikiön yleisestä tilasta tällä hetkellä.
Ehdotettuja on monia erilaisia asteikkoja, mutta luotettavimmaksi ja tarkimmaksi katsottu Fisherin asteikko on edelleen yleisin..
Fischer CTG -pisteet sisältävät:
Kardiotokografia on diagnostinen toimenpide, joka on tarpeen sikiön sykkeen ja kohdun lihaksen supistumisasteen arvioimiseksi. Sen avulla voit tunnistaa sydämen patologian ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet mahdollisimman pian. Menettely alkaa 32. raskausviikolla.
Vauvan sydän alkaa muodostua viidennestä raskausviikosta. Sydänlihasten tarjonta hermoihin päättyy vasta 27. viikolla. Alkaen 28. viikosta sydän ja hermosto ovat yksi mekanismi. Tämä tarkoittaa, että vauvan aktiiviset liikkeet heijastuvat sydämessä. CTG antaa sinun määrittää paitsi lapsen tilan myös myös diagnosoida synnynnäisiä poikkeavuuksia, kuten:
Cardiotocograph on laite, jossa on useita antureita.
Kantamitta havaitsee kohdun supistukset.
Sydänmonitorit osoittavat lapsen motorisen toiminnan luonteen. Ultraäänianturi tunnistaa sydänventtiilin liikkeen.
Yleensä lapsen syke tutkitaan suunnitellusti..
Lisäksi diagnostisia manipulaatioita määrätään seuraavissa tapauksissa:
Diagnostiset indikaattorit lasketaan automaattisesti. Tiivistettäessä nukkumiseen tehdään korjaus. Tänä aikana vauvan syke on rauhallinen. Jos vauva ei halua herätä, naisen on liikuttava tai syövä pari viipaletta suklaata.
Normaalin raskauden aikana kardiotokografia tehdään 7-10 päivän välein alkaen 32. viikosta. Mutta joskus se tehdään 28. viikon jälkeen. Monimutkaisella raskaudella käyntejä lääkärin vastaanotolla on 5–7 päivää. Jos epäillään hapen nälkää, tutkimus suoritetaan joka päivä tai joka toinen päivä. Sikiön stabiloinnin jälkeen käyntejä synnytyssairaalaan tehdään joka viikko. Jos lapsi ei näytä toimintaa diagnostisen istunnon aikana, se voidaan siirtää uudelle päivälle..
CTG suoritetaan tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Tekniikan rikkominen on täynnä vääriä tuloksia. Raskaana oleva nainen asetetaan sohvalle selkänojaan.
Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään paine ala-alaiseen vena cavaan. Ultraäänianturi asennetaan sikiön sijainnin mukaan.
Sille levitetään alustavasti erityinen geeli. Kohdun mittaosaan asetetaan venymittari. Sitä ei tarvitse voidella geelillä.
Odotettavan äidin käsissä on kaukosäädin, jota on painettava sikiön liikkeiden aikana. Yhteensä 40 minuuttia.
Tutkimus ei vaadi erityistä valmistelua. On suotavaa tyhjentää ensin suolet ja rako. Ennen toimenpidettä on ehdottomasti oltava pure. Tämä välttää epämiellyttävät tuntemukset. Joskus lääkärit neuvovat syömään makeaa ruokaa ennen lääkärin vastaanottoa. Tämä lisää vauvan aktiivisuutta kohdussa..
Kuinka dešifroida CTG: n tulos, hoitava lääkäri kertoo. Lapsen terveyttä arvioitaessa otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:
Tulokset pisteytetään Fisherin ja Krebsin asteikolla. Indikaattoreille annetaan luku välillä 0 - 2 yksikköä. Lopullisen tuomion tekee tietokoneohjelma. Tämä välttää subjektiivisuuden arvioitaessa sykettä..
Tulosten dekoodaus suoritetaan ottaen huomioon vahvistetut ohjeet. Saatuaan kiistanalaisia tietoja tutkimus toistetaan toisena päivänä. Seuraavat parametrit osoittavat terveen raskauden:
10 pistettä Fisherin mukaan - normi. Tässä tapauksessa nainen ei voi olla huolissaan lapsen kunnosta. 9 pisteen CTG: tä pidetään keskimääräisenä normaalina. Pisteet 8 pistettä - normaalin alaraja.
Tästä tuloksesta lääkäreiden mielipiteet eroavat. Yleensä lääkärit jälleenvakuutetaan, ja he määräävät naiselle lisätestejä.
Mahdollisten komplikaatioiden poistamiseksi potilasta suositellaan kävelemään enemmän ja välttämään stressaavia tilanteita. Kun toimenpide toistetaan, usein 8 pistettä muutetaan CTG 9 -pisteeksi.
7 pisteen CTG on kiistanalainen tulos, jonka esiintyminen vaatii lisätutkimuksia. Jos viikon kuluttua CTG on 7 pistettä, on tarpeen ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Indikaattori, joka on alle 6 pistettä, osoittaa sikiön hypoksian suurta todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa.
On tärkeää! Multivitamiinit ja vitamiinit raskaana oleville naisille: ne ovat parempia yhdellä kolmanneksella
Piste, joka on alle 4 pistettä, osoittaa vakavaa happea nälkää. Tätä ehtoa pidetään kriittisenä. Tässä tilanteessa välitön toimitus ilmoitetaan. Voi edellyttää hätäkeisarileikkausta.
Seuraavat kardiotokografian variantit puhuvat patologisten prosessien kehityksestä:
Seuraavia indikaattoreita pidetään ehdollisesti patologisina: rytmin vaihtelun poikkeama, hidastuvuuksien esiintyminen kiihdytyksen jälkeen ja lapsen heikko toiminta.
Tällaiset merkit voivat viitata kalvojen tulehdukselliseen prosessiin, sydänvaurioihin ja hemolyyttiseen sairauteen..
Tulosten visuaalinen arviointi on jaettu kolmeen lajikkeeseen: normaali, patologinen ja epäilyttävä. Figo-komitea esitti nämä parametrit vuonna 1985..
Se on kiinnostavaa! Kuinka ottaa elevit pronatal: käyttöohjeet raskauden aikana
Joskus tutkimuksen tuloksissa he kirjoittavat, että FIGO: n mukainen CTG on epäilyttävä. Mitä tämä tarkoittaa ja kuinka ratkaista tilanne, gynekologi kertoo. Tässä tapauksessa on olemassa hypoksia riski. Paniikkia tästä ei ole sen arvoista, tämä pahentaa tilannetta. Tässä tapauksessa tuloksissa havaitaan seuraavat tiedot:
Kardiotokografialla, joka on poikkeaman ja normaalin välillä, on tehtävä lisädiagnostiikkamenetelmiä. Niihin kuuluu biofysikaalisen profiilin tunnistaminen ja veren virtausnopeuden mittaus kohdun ja istukan järjestelmässä. On tarpeen lopettaa lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa sikiön sykeeseen. 12 tunnin kuluttua manipulaatiot toistetaan. Toiminnallisia testejä voidaan tarvita - liikunta, oksitosiinin antaminen tai hengityksen pysäyttäminen. Tämän avulla voit tarkistaa lapsen sykereaktion.
Sykeanalyysi ei ole vaarallinen vauvalle ja hänen äidilleen. Siksi se voidaan suorittaa rajoittamattoman määrän kertoja. Kardiotokografian ainoa haitta on raskaana olevan naisen pitkittynyt esiintyminen yhdessä asennossa. Tämä on huomattava epämukavuus..
Tutkimus auttaa estämään vakavien patologioiden kehittymistä, joten suunnitelluista toimenpiteistä luopuminen on toivottavaa. Oikea-aikainen diagnoosi voi pelastaa lapsen ja hänen äitinsä hengen.
CTG on yksi tärkeimmistä toimenpiteistä raskauden aikana. Johtopäätös raskauden etenemisestä voidaan kuitenkin tehdä vain kattavan tutkimuksen perusteella. Sinun ei pitäisi diagnosoida itseäsi. Vain lääketieteen ammattilainen voi purkaa CTG: n.
Lisätoimenpiteiden esittelystä lapselle 5 kuukauden ikäisenä tulisi keskustella lastenlääkärin kanssa. Kaikki tytärjen ja poikien verkkokaupan vauvanruokatuotteet ovat WHO: n vaatimusten mukaisia.
Kuukautiset viivästyneet, tärkeimmät syyt kuin raskaus
Kuukautiskierros kestää yleensä 21-35 päivää. Jokaisella naisella on oma henkilökohtainen kesto, mutta useimmissa heistä kuukautisten väliset välit ovat yhtä suuret tai eroavat toisistaan enintään viidellä päivällä.
Angina (akuutti tonsilliitti) on akuutti turvotusta manteleissa ja imukudoksen renkaan elementeissä. Raskaana olevilla naisilla on suuri riski kurkkukipu ja kaikkien tähän tautiin liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen.
SisältöPositiivinen raskaustesti: voiko tulos olla väärä? Kotitestauksen virheellinen positiivinen tulos on todennäköinen, ja siihen voi olla useita syitä.