logo

Synnytyksen kulku on niin arvaamaton prosessi, että kukaan lääkäri ei voi ennustaa sitä..

Siksi synnytyslääkärien tehtäviin kuuluu kattava valmistelu lapsen syntymään, koska ei ole tiedossa, mitä diagnoosityökaluja tai hätäapua äidille ja lapselle voidaan tarvita seuraavana ajankohtana.

Monet naiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä - milloin voimme sanoa, että synnytys on alkanut, ja missä tapauksissa pienten supistumisten esiintyminen tarkoittaa vain tulevan äidin kehon "kouluttamista" ennen vauvan syntymää.?

Jotkut reilun sukupuolen edustajat ovat myös kiinnostuneita siitä, onko työvoiman toiminnan aloittaminen mahdollista luonnollisella tavalla ja omin keinoin aloittaa ja mitkä toimenpiteet toimivat epäonnistumattomasti?

Luonteeltaan minkä tahansa lajin, mukaan lukien ihmiset, uuden yksilön syntymän koko prosessi on ajateltu niin hyvin, että lapsen syntymän kannalta on välttämätöntä kypsyttää vauvan ruumis ja äidin ruumiin vaste, jotta saavutetaan 38–40 raskausviikkoa - vain tässä tapauksessa terveellinen ja kokoaikainen vastasyntynyt voi ilmestyä.

Kaikista nykyajan tieteen saavutuksista ei kuitenkaan ole löydetty vastausta kysymykseen - miksi synnytys alkaa, koska tässä tapauksessa saadaan ainutlaatuinen tilaisuus eliminoida erilaisia ​​poikkeavuuksia raskauden normaalista kulusta.

Ensimmäinen jakso - taistelee

Raskauden aikana kohdunkaulakanavassa sijaitseva limakalvo suojaa lasta patogeenisten bakteerien tunkeutumiselta. Lapsen on mentävä tämän kohdunkaulan läpi synnytyksen aikana, joten ensimmäisellä jaksolla se alkaa intensiivisesti supistua, jotta se voisi laajentua mahdollisimman paljon ja helpottaa vauvan käyttöä..

Tällaiset supistukset ovat melko tuskallisia, koska niihin liittyy sileitä lihaksia, joihin ei voida vaikuttaa ilman erityisiä toimenpiteitä (antispasmodinen terapia, erityiset hierontatekniikat).

Limakalvo on melkein läpinäkyvä massa, joka on samanlainen kuin hyytelö, ja se voi sisältää raitoja verta. Alkuvaiheessa kaula aukeaa jo 3–4 senttimetriä, mutta monet raskaana olevat naiset eivät huomaa tätä harvinaisten ja melkein havaitsemattomien supistumisten vuoksi.

Alavatsassa ja alaselmässä voi esiintyä kipua, kuten kuukautisten yhteydessä, mutta tähän kiinnitetään harvoin huomiota, sillä kaikki johtuu väsymyksestä ja raskaana olevien naisten tavallisista selkäkipuista..

Joissakin tapauksissa naiset tuntevat säännöllisistä ja voimakkaista supistuksista alkaen ensimmäisistä minuutteista, joita ei voida sekoittaa "harjoittelu" lihaksen supistuksiin, jotka havaitaan useimmissa raskaana olevilla naisilla.

Alkuvaiheessa, jopa supistuksilla, on vielä aikaa pakata ja päästä hitaasti synnytyssairaalaan, jos nainen ei ole sairaalassa. Ajan myötä supistukset tuntuvat voimakkaammilta, ne ovat niin voimakkaita, että työssä oleva nainen ei vain pysty puhumaan, vaan hänen on hengitettävä eri tavalla.

Voit levätä supistumien välillä, jotka kestävät 3-4 minuuttia. Vaikka tällä hetkellä kohdunkaulan avautumisprosessi on jo erittäin intensiivinen, se voi silti viedä paljon aikaa.

Joskus taistelujen aikana vesi myös lähtee. Tämä ajanjakso on psykologisesti erittäin vaikea, haluan huutaa, repiä ja heittää, voin tuntea pahoinvointia, haluan pudottaa kaiken ja karkaa.

Juuri tällä hetkellä kotisyntyneisyyteen määritetyt naiset voivat muuttaa mieltään ja mennä äitiysosastoon, kun taas ne, jotka haluavat synnyttää omin keinoin, käyttävät epiduraalista anestesiaa..

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa sinun on yritettävä muuttaa asentoja, jos ne tuovat helpotusta; tyhjennä rako niin usein kuin mahdollista. Kipujen vähentämiseksi voit kokeilla typpioksidia, ottaa (jos mahdollista) lämpimän suihkun.

Ensimmäisen synnytyksen aikana, supistumisten aikana, kohdunkaula laajenee ja lyhenee, mikä valmistelee synnytykanavan toiselle jaksolle - yrityksiin, joiden seurauksena vauva syntyy.

Jos tämä on ensimmäinen lapsi ja korkki saattaa alkaa lähteä muutama päivä ennen syntymää, ja jos ei, niin jopa ensimmäisen synnytysajan alussa.

Toinen ajanjakso - suoraan synnytys

Vauva syntyy tänä aikana. Jokaiseen taisteluun liittyy halu työntää, minkä vuoksi on tärkeää kuunnella vartaloasi ja työntää tarkalleen, kun se sitä vaatii.

Kun vauvan pää on jo emättimen sisäänkäynnissä, saattaa tuntua lievä palava tunne, joka johtuu kudosten venytyksestä. Tällä hetkellä on suositeltavaa välttää äkillisiä yrityksiä, muuten tulee aukkoja, jotka on ommeltava.

Tapahtuu, että vauvan pää on liian suuri ja lääkärin on itse tehtävä viiltoja, mutta ne eivät yleensä ole liian suuria ja paranevat hyvin. Toistuvissa synnytyksissä tämä aika on riittävän lyhyt, kestää enintään 10 minuuttia, mutta aluksi se voi kestää useita tunteja.

Vaiheen aikana vatsanpuristimen nauhoitettujen lihaksien supistukset liittyvät kohdun sileiden lihasten supistuksiin, joiden intensiteettiä nainen voi ja jonka pitäisi säätää synnyttävän lääkärin tai kätilön suositusten mukaisesti..

Välittömästi tänä synnytyksen aikana lapsen kehon osa, joka on läpikäymässä, tekee useita luonnon mekanismin mukaisia ​​liikkeitä, joiden seurauksena lapsi syntyy.

Toisella jaksolla jotkut asiantuntijat suosittelevat naista ottamaan pystyasennon, jolloin painovoima auttaa lasta poistumaan, mutta tulisi olla varovainen, että hän ei pudota kovalle lattialle, jos hän yhtäkkiä liukuu ulos..

Äitiysklinikoissa nainen voi komplikaatioiden puuttuessa valita itsenäisesti, kuinka hän haluaa synnyttää, mutta tähän asti "genren klassikoita" pidetään synnytyksinä erityisellä sängyllä - huolimatta kipuistaan ​​synnyttäneelle naiselle, lääkäri tai kätilö saattaa seurata prosessia ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Lepoaikana tai epiduraalista anestesiaa käytettäessä on suositeltavaa makaa vasemmalla puolellasi ja pitää oikea jalkasi painossa. Koska tätä on vaikea tehdä itse, saatat tarvita avustajan apua. Vaikein on työntää vauvan pää ja hartiat ulos, muu vartalo liukuu helposti itsestään.

Sen jälkeen vauva punnitaan ja pestään, lastenlääkäri tutkii sen, minkä jälkeen lapsi pannaan äidin rintaan ja hän voi saada muutama tippa ternimaitoa ja äiti voi levätä vähän.

Kolmas ajanjakso - istukan syntymä

Lyhyen lepoajan jälkeen supistukset yleistyvät, jotta istukka työntyy pois kohdusta, joka on toiminut linkkinä äidin ja vauvan välillä kaikkien raskauskuukausien ajan. Joissain tapauksissa äidille annetaan erityinen injektio, joka provosoi istukan itsenäisen hylkäämisen eikä hänen tarvitse pakottaa.

Kätilö tutkii istukan (istukan ja sikiön membraanit) huolellisesti ja punnitsee, mikä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että kohdun ontelossa ei ole mitään tarpeetonta.

Kohdun supistumisen nopeuttamiseksi mahan päälle voidaan asettaa jäätä, koska nämä supistukset auttavat estämään kohdun verenvuotoa ja nopeuttamaan sen supistumista.

Kolmas työvaihe on viimeinen, mutta on liian aikaista rentoutua.

Yleensä synnytyksen toista vaihetta, kun sikiö karkotetaan, pidetään tärkeimpänä. Mutta seuraavalla, kolmannella työjaksolla, vaikka se onkin lyhin, on myös suuri rooli prosessin onnistuneessa loppuunsaattamisessa. Sitä kutsutaan myös seuraavaksi. Kolmas jakso alkaa laskennasta siitä hetkestä, kun vauva syntyy, ja päättyy syntymän vapautumiseen.

Vaikka synnytyksen viimeinen vaihe on lyhyt, se voi muodostaa tietyn vaaran synnytyksessä olevalle naiselle, koska on olemassa verenvuotovaara. Istukan, kohdunkaulan ja äidin yleisen tilan tutkimukseen kiinnitetään paljon huomiota.

Mikä on viimeinen?

Jälkimmäistä kutsutaan erotettuksi istukseksi, amnionisiksi membraaneiksi ja napanuoraksi. Istukan kautta raskauden aikana sikiö sai aikaan happea ja ravinteita.

Kolmannelle synnytysajalle on ominaista supistumisten esiintyminen, jotka ovat voimakkuudestaan ​​huomattavasti heikompia kuin supistukset kohdunkaulan avautumisen aikana. Ne ovat tarpeen istukan asteittaiseksi erottamiseksi kohdun seinämistä. Useiden yritysten jälkeen istukka ilmaantuu ja syntymäprosessia voidaan pitää loppuun saatettuna.

Istukan syntymäaika on 2–3 minuuttia, ja vaiheen itsensä ei tulisi kestää enempää kuin 15–20 minuuttia.

Työn kolmannen vaiheen johtamisen taktiikat

Heti kun vauva on syntynyt, odota napanuoran sykkeen loppua ja erota sitten vastasyntynyt äidistä.

Yksi synnytyslääketieteessä tunnetuista lauseista on: “Kädet poistetaan kohdusta takaosan aikana!”. Sitä ei tarvitse ymmärtää ehdottomasti kirjaimellisesti. Ymmärretään, että kolmannella jaksolla tärkein tapa synnyttää odottaa. Hallitsematon paine elimeen voi aiheuttaa verenvuodon.

Terveessä naisessa ja normaalin synnytyksen kahden ensimmäisen vaiheen aikana sinun on odotettava istukan itsenäistä syntymää. Aktiivinen hoito on välttämätöntä niissä tapauksissa, joissa syntymän luonnollinen poistuminen ei tapahdu vähintään 30 minuutin kuluttua maanpakovaiheen päättymisestä. WHO: n suositusten mukaan kolmannen ajanjakson aktiiviseen hallintaan sisältyy oksitosiinin laskimonsisäinen antaminen, napanuoran hallittu vetäminen, synnyttävän naisen nännien stimulointi verenvuodon estämiseksi.

Useat tekijät voivat aiheuttaa komplikaatioita tässä vaiheessa. Patologioita ovat:

  • vammojen tai repeämien aiheuttama voimakas verenvuoto;
  • istukan erottumisen viivästyminen tai sen epätäydellinen poistuminen;
  • istukan ennenaikainen irtoaminen;
  • istukan tiheä kasvu tai kasvu.

Istukan ennenaikainen irtoaminen, joka uhkaa vauvan tilaa, voi tapahtua synnytyksen toisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa havaitaan veristä erittymistä hyytymillä, ja mekonium esiintyy amnioottisessa nesteessä.

Kaikki seuraavien, sekä ensimmäisten synnytyksen jälkeisten päivien patologiat liittyvät raskauden normaalin kulun rikkomuksiin, kun naisella oli vaikea toksikoosi, anemia, sydän- tai munuaisten vajaatoiminta, tuberkuloosi.

Istukan osasto

Istukan erottuminen määritetään useilla merkeillä. Annamme esimerkin joistakin niistä:

  • kohdun pohjan korkeuden muutos, joka nousee ylös;
  • naisen syvällä hengityksellä synnytyksessä ei ole napanuoran vetäytymistä sisään;
  • kun painat sivusuunnassa suprapubista aluetta, napanuora ei palaudu synnytystietokantaan;
  • istukka sijaitsee emättimessä provosoimalla yrityksiä (ei aina);

Istukan erottuminen arvioidaan useiden merkkien yhdistelmällä. Jos istukalla on erottumisen oireita, kohdistuu kohtuun, naista pyydetään työntämään prosessin nopeuttamiseksi. Jos syntymää ei tapahdu, se eristetään manuaalisesti.

Syntymävaiheen eristämiseksi manuaalisesti on useita tapoja. Kaikkiin niihin sisältyy riittävän vatsan sisäisen paineen luominen. Virtsarakon tyhjentämisen ja kohdun hellävaraisen hieronnan jälkeen suoritetaan manipulaatioita, jotka edistävät istukan manuaalista purkautumista.

Syntynyt syntymän jälkeen on tutkittava huolellisesti. Jopa pientenkin sen osien viivästyminen kohtuun voi vaikuttaa haitallisesti äidin terveyteen. Jos epäillään istukan kudosjäämien viivästymistä, kuretaatio yleisanestesiassa on välttämätöntä..

On huomattava niin harvinainen patologia kuin istukan kasvu. Yleensä hänet diagnosoidaan synnytyksen aikana. Useimmiten juurtuminen tapahtuu, kun kohdun seinämässä on arpi aikaisemmasta kuristimisesta tai muista käsittelyistä, fibroidien tai elimen rakenteen poikkeavuuksien läsnä ollessa. Näissä tapauksissa keisarileikkaus ja istukan kirurginen poisto on osoitettu..

Kuinka suuri on verenvuotoriski?

Kolmas synnytysaika päättyy syntymän vapauttamiseen, ja nainen, jota nykyään kutsutaan puerperaksi, voi levätä. Äskettäin lyödyssä äidissä hengitysnopeus, pulssi ja tunnetila palautuvat vähitellen. On tärkeää arvioida sen yleinen kunto: ihon väri, paineen ja pulssin indikaattorit, kyyneleiden esiintyminen tai puuttuminen ja muut synnytykanavan vauriot.

Verenhukka 3. synnytyksen vaiheessa ei saisi ylittää 200–400 ml. Naisten makaavat astian tai verisuonen veren määrän kontrolloimiseksi lantion alla. Jos siinä on halkeamia tai repeämiä, ne ommellaan. Tämä on tarpeen nopeaan paranemiseen ja tartuntojen estämiseen. Levitä kylmää alavatsaan.

Naisen tulisi olla äitiysosastolla kaksi tuntia tarkkaillakseen tiiviisti.

Patologinen verenvuoto 3. synnytyksen vaiheessa on veren jakaminen, jonka tilavuus on yli 400 ml. Patologian oireet ovat seuraavat:

  • ajoittainen verenvuoto, hyytymien esiintyminen;
  • verenpaineen jyrkkä lasku;
  • kohdun putoaminen, määritettynä palpaation avulla;
  • huimaus, ihon vaaleus;
  • yleinen vahva heikkous, pyörtymisen vaara.

Verenvuodon syy voi olla syntymäkanavan trauma, kohtuun heikko supistuvuus, heikkoon veren hyytymiseen liittyvät patologiat. Mutta useimmiten verenvuodon syystä tulee rikkomus istukan erottelussa. Provosoivia tekijöitä voivat olla vakava toksikoosi raskauden jälkipuoliskolla, kohdun sydämen verenvirtauksen rikkomukset, painoisen lapsen syntyminen tai moniraskaus.

Välitöntä hoitoa tulee kohdistaa verenvuodon lopettamiseen, mikä uhkaa äidin elämää. Naiselle annetaan hemostaattisia lääkkeitä, liuoksia verenpaineen nostamiseksi, varoja kohdun supistumisen lisäämiseksi, verensiirtoa, väkevää plasmaliuosta, verenkorvikkeita. Istukan kudoksen manuaalinen verenvuoto auttaa pysäyttämään verenvuodon..

Naisen kuljettaminen osastolle on kielletty, kunnes hänen verenpaineensa tasaantuu. Suorita tarvittaessa keinotekoista hengitystä ja epäsuoraa sydämen hierontaa.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi merkittävästi seuraavana ajanjaksona, koko synnytyksen järkevä hallinta on välttämätöntä, poistamalla kohtuun kohdistuva kohtuuton paine, hyödyntämällä varovasti varoja, jotka stimuloivat sen vähentämistä, keisarileikkaus tarvittaessa.

Aiheeseen liittyvät artikkelit: Ensimmäinen ja toinen synnytysaika.

Syntymäkaudet

Syntymätodistus jaetaan kolmeen jaksoon: ensimmäinen on kohdunkaulan avautumisen jakso, toinen on sikiön karkottamisjakso, kolmas on jälkihoitoaika.

Ensimmäinen synnytysaika alkaa ensimmäisillä säännöllisillä supistuksilla 10–15 minuutin kuluttua, jotka sitten muuttuvat yleisemmiksi ja voimakkaiksi ja johtavat kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin (tasoittavat sitä ja avaavat kohdun solun) ja päättyvät kaulan ulkoisen nielun täydelliseen (10–12 cm) aukkoon kohtu. Tämän ilmoituksen myötä kohdunkaula kulkee kypsän sikiön pään ja kehon.

Kohdun spontaanin herätyksen vyöhyke ("sydämentahdistin") tapahtuu synnytyksen aikana kohdun kulman alueella (yleensä oikea) ja ulottuu kohdun pohjasta vartaloon, ja sitten häviää vähitellen alemmassa kohdun segmentissä, mikä ilmenee kliinisesti sen rentoutumisella ja venytyksellä. Synnytyksen myötä kohdunkaulan lukitustoiminto katoaa vähitellen, mikä johtuu progesteronin ja relaksiinin (istukan tuottamien endogeenisten hormonien) pitoisuuden laskusta veressä..

Kohdunkaulan tasoittuminen primaarissa tapahtuu peräkkäin, alkaen ulkoisesta solusta, siirtyen vähitellen koko kohdunkaulaan ja naisilla, jotka synnyttävät toistuvasti samanaikaisesti ulkoisen nielun avautumisen vuoksi synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa..

Kohdunkaulan laajentumisen määrä synnytyksen alussa (latentti vaihe) on 0,35 cm / vuosi; aktiivisessa vaiheessa (aukko 3–8 cm) - 1,5–2 cm / h ensisijaisesti ja 2–2,5 cm / vuosi monisarvoisilla naisilla. Kohdun solun avaaminen 8-10 cm (hidastuvuusvaihe) etenee hitaammalla tahdilla - 1-1,5 cm / vuosi.

Kun käytetään antispasmeettisiä ja kipulääkkeitä, kohdunkaulan laajentumisnopeus kasvaa.

Ensimmäisen jakson lopussa kohdunsisäisen paineen nousun vuoksi sikiön rakon repeämä tapahtuu. Pään puristamisen seurauksena pienen lantion sisäänmenoon, sen koko kehää pitkin, se on tiiviisti peitetty synnytykanavan pehmytkudoksilla ja muodostuu ”kosketusliuska”. Amnioottinen neste jaetaan tässä suhteessa eteen ja taakse. Sikiön rakon repeämisen jälkeen etumaiset vedet (100 - 150 ml) kaadetaan ulos. Takavedet (amnioottisen nesteen pääosa) poistuvat heti lapsen syntymän jälkeen.

Sikiön rako on erityisen tärkeä synnytyksen fysiologiassa. Se painaa kohdunkaulan sisäpinnalle, missä on suuri määrä reseptoreita, ja ärsytyksen seurauksena kohdun spontaanit supistukset vain voimistuvat, mutta kohdunkaulan dilataatio etenee. Joskus sikiön rako murtuu, kun solua ei ole täysin avattu, ja joskus jopa ennen synnytystä. Jos se rikkoutuu, kun kennoa ei avata kokonaan, he puhuvat vesien varhaisesta purkautumisesta; amnioottisen nesteen vuotamista ennen synnytystä kutsutaan ennenaikaiseksi. Varhainen ja ennenaikainen vedenpoisto vaikuttaa haitallisesti synnytyksen kulkuun.

Synnytyksen aikana on tarpeen erottaa piilevät, aktiiviset vaiheet ja hidastusvaiheet.

Piilevä vaihe on ajanjakso säännöllisten supistumisten alkamisesta aina kohdunkaulan rakenteellisten muutosten esiintymiseen (ennen kuin kohdun solu avautuu 3–4 cm). Piilevässä vaiheessa supistuva aktiivisuus johtaa hyvin farmakologisiin vaikutuksiin (tokolyysi). Latenttisen vaiheen kesto on ensisijaisesti 6-7 tuntia ja taas synnyttävillä naisilla 4-5 tuntia. Se riippuu kohdunkaulan kypsyyden tilasta, syntyneiden lukumäärästä ja farmakologisesta vaikutuksesta rahoittaa eikä ole riippuvainen sikiön massasta. Toisinaan piilevää vaihetta ei voida vahvistaa, joten kohdunkaulan tasoitus ja avautuminen tapahtuu 4 viikon kuluessa ennen syntymää 3-4 cm asti.

Piilevän vaiheen takana tapahtuu synnytyksen aktiivinen vaihe, jolle on tunnusomaista kohdun nielun nopea avautuminen. Tässä vaiheessa erotetaan aloituskiihtyvyys, suurin nousu ja hidastuvuus. Synnytyksen aktiivinen vaihe, kun kohdunkaulan aukko saavuttaa 3-8 cm.

Hidastuvuusvaihe selitetään kohdunkaulan lähestymisellä sikiön pään yli sikiön ensimmäisen jakson lopussa, ts. Ensimmäisen kerran synnyttäneillä raskaana olevilla naisilla paljastamiskauden kesto on 8-10 tuntia, multiparous 6-8 tunnissa.

Toinen synnytysaika (maanpakokausi) alkaa kohdunkaulan täydellisen avaamisen (10-12cm) jälkeen. Yritetään liittyä ennen taisteluita. Yritykset tapahtuvat refleksiivisesti johtuen sikiön osan, pohjaosan, kohdunkaulaan upotettujen hermoelementtien, parametrisen kudoksen ja lantionpohjan lihaksen ärsytyksestä. Yrityksiä esiintyy tahattomasti, mutta synnytyksen aikana toimiva nainen voi säännellä niitä tietyssä määrin (vahvistaa tai hidastaa).Neillä on merkitys vain sikiön karkottamisen ja syntymän jälkeen. Yrityksen aikana vatsan sisäinen paine nousee. Samanaikainen kohdunsisäisen paineen (supistumisten) ja vatsan sisäisen paineen (rasituksen) lisääntyminen myötävaikuttaa siihen, että kohdun sisältö on suunnattu vähiten resistenssiin, ts. lantio-.

Toisen synnytysajan aikana synnytyksen biomekaanisuus on valmis. Toisen synnytysajan kesto on keskimäärin 1–1,5 tuntia ensimmäisen synnytyksen aikana, toistuvien 30–60 minuutin aikana, ensin pää näkyy sukupuolielinvälistä vain yritysten aikana (pään asettaminen), sitten pää liikkuu eteenpäin eikä katoa seuraavan yrityksen lopettamisen jälkeen ( hampaanpää).

Sikiön pään takaosa on purkautunut ensimmäisenä, parietaaliset tuberkellit purkautuvat sukupuolielinten halkeamasta. Syntymäkanavasta niskakynnen ja kruunun syntymän jälkeen sikiön otsa ja kasvot ilmestyvät, tällä hetkellä perineumin jännitys saavuttaa suurimman voimansa. Jatkuvilla yrityksillä sikiön runko pyörii, minkä seurauksena pää tekee ulkoisen pyörintänsä. Olkavyön, tavaratilan ja jalkojen syntyminen täydentää sikiön syntymää.

Synnytyksen vastaanotto koostuu synnytyshoidosta naisen synnytyksessä tai ”vatsan suojaamisesta”: tämä on sarja synnytysvaiheita toisen synnytysajan lopussa, jonka tarkoituksena on edistää synnytyksen fysiologista mekanismia ja estää syntymävahinkoja..

Kolmas työkausi on seuraava ajanjakso. Se alkaa vauvan syntymän jälkeen. Kohdun supistumisten (supistumisten) takia istukka erotetaan seinämästään ja istukka erotetaan sukupuolielimestä supistumisten ja yritysten avulla. Istukan ja istukan nopeus kohdusta riippuu suoraan kohdun motorisen toiminnan voimakkuudesta.

Peräkkäisellä jaksolla on kaksi vaihetta:

1. Istukan erotusvaihe.
2. Synnytyksen jakautumisvaihe (syntymä).

Istukan erottelun ensimmäisessä vaiheessa se voi kulkea keskustasta muodostaen retroplaentiaalisen hematooman (Schultzin mukaan). Koska veri ei voi vuotaa ulos tergossa, seuraavassa harjauksessa se edistää täydellistä kuorimista, koska istukan keskusta työntyy kohdun onteloon ja sisäänvetäminen vangitsee kasvavan määrän lihaksen kimppuja epäkeskeisesti. Tässä menetelmässä istukan hajoaminen ensimmäisessä vaiheessa kulkee vedetöntä, ja jälkimmäinen syntyy siten, että istukka kääritään vesipitoisten (ulkoisten) ja epämääräisten (sisäisten) kalvojen sisäpuolelle erotuksen aikana kaataman veren mukana..

Kun istukka erotetaan reunasta (Duncanin menetelmän mukaan), kohtalainen laskimoverenvuoto ilmenee peräkkäisen ajanjakson ensimmäisessä vaiheessa, istukka syntyy sivuttain käänteisillä kalvoilla, ilman verta kalvojen välillä.

Istukan syntymävaihe tapahtuu lantionpohjan lihaksen supistumisten ja refleksin tai spontaanin voimakkaan toiminnan vaikutuksesta, joskus ilman kohdun supistumisten apua.

Pentueen syntymiseen riittää yksi yritys, joka kulkee kivuttomasti. Peräkkäisen ajanjakson kliiniset havainnot tarjoavat odotettavissa olevan aktiivisen hoidon. Sen tarkoituksena on tunnistaa istukan erottelu kohtuun seinämiin ajoissa. Jälkimmäistä arvioidaan useilla merkeillä (Schroeder, Alfeld, Mikulich, Chukalov-Küstner jne.). Käytä rationaalisia menetelmiä, jotka edistävät syntymän syntymää. Tämä on Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich.

Seuraavaan ajanjaksoon liittyy aina veritappio. Fysiologisena verenhukkana pidetään 250 ml: n verenhukka tai enintään 0,5% synnyttävän naisen ruumiinpainosta. Patologinen - yli 0,5% kehon painosta peräkkäisen jakson kesto 5 - 30 minuuttia

Toinen, kolmas synnytyksen jakso

Työn toisen vaiheen alku

Kun synnytys tapahtuu toisella jaksolla tai, kuten sitä kutsutaan myös sikiön karkottamisvaiheessa, nainen ei vain ymmärrä selvästi sen alkua, vaan tuntee myös suuren helpotuksen. Nyt hän voi osallistua aktiivisemmin synnytykseen. Selkäkipu katoaa, kaikki vatsan sisällä liikkuu eteenpäin ja pian, jos hän tekee töitä, tunnin tai kahden kuluttua syntyy vauva. Voimme sanoa, että toisen vaiheen alkaessa työ alkaa.

Kun toinen ajanjakso on vahvistettu, syntymäjärjestys muuttuu. Potilaan ei tule antaa painaa kovaa työtä, hänen on vain ylläpidettävä hengitystä jokaisen taistelun aikana taipuakseen eteenpäin kohdun yläosan paineen lisäämiseksi. Suuri virhe on uuputtaa nainen liiallisilla lihaksellisilla ponnisteluilla toisen vaiheen alussa. Kohta tekee erinomaisen työn itse, hän tarvitsee vain minimaalista apua. Toisella jaksolla fyysistä vaivaa vaativat yritykset ja supistukset muuttuvat erittäin usein, rentoutuminen supistumisten aikana on mahdollista vain lyhyen ajan, joten äidin tulee nojautua tukilleen, sulkea silmänsä, hengittää ja hengittää syvään kerran tai kahdesti, ja Yritä rentoutua niin paljon kuin mahdollista. Supistumisia voi tapahtua joka viides tai kuusi minuuttia toisen jakson alussa ja kahden tai kolmen jälkeen lopussa.

Usein kymmenen – kahdentoista supistumisen jälkeen nainen muuttuu väsyneeksi niiden välillä. Tämä välinpitämättömyys ympäristöön on ainoa tapa ylläpitää rentoa tilaa. Sen tarkoituksena ei ole poistaa kipua, koska hyvin harvat naiset tuntevat sen tässä synnytyksen vaiheessa; ei, tämä on tila, jossa naisen ajatukset ja vartalo rentoutuvat kokonaan luomalla olosuhteet, joissa kehon palautus tapahtuu suuremmassa määrin. Näin hän valmistautuu jokaiseen taisteluun väsymättä. Sellaisissa tilanteissa on erittäin tärkeää synnytyskammioon ylläpitää täydellisen hiljaisuuden ja rauhallisuuden ilmapiiri. Yhteensopimattomat keskustelut, hankalit liikkeet, raskaat askeleet ja ovien puristaminen ovat anteeksiantamattomia synnit synnyttävän naisen läsnäollessa.

Pehmeä valaistus auttaa rentoutumaan. On naisia, jotka jopa nukahtavat supistumisten välillä, toiset muuttuvat yksinkertaisesti immuuneiksi ympäristölle. Usein on vaikea saada nainen työvoimaan ymmärtämään sanottua, ellei hän puhu ääneen ääneen suoraan korvaansa. Muuten, tästä hetkestä lähtien hän vastaa pikemminkin aviomiehensä antamiin käskyihin, siksi on hyödyllistä käyttää tätä taktiikkaa: lääkäri antaa ohjeet, ja aviomies antaa ne vaimolleen. Yleensä työvoiman naista ei tarvitse siirtää toiseen huoneeseen. Muuten, tämä on puhtaasti amerikkalainen tapa. Useimmissa muissa maissa toimitus tapahtuu samassa huoneessa, samassa sängyssä..

Asentoon. Heti kun toinen ajanjakso alkaa ja äiti auttaa työntämään vauvan synnytykanavan läpi, hänen tulee ottaa puoli-istuva asento, jalkansa taipunut lonkka- ja polvinivelissä. Tämän aseman omaksuminen antaa suurimman lihastoiminnan vapauden ja auttaa sikiön nykyisen osan helpompaa kulkeutumista synnytystietokannan läpi..

Syntynyt nainen tulisi asettaa äitiysvuoteelle noin 45 asteen kulmassa. Kulma muuttuu äidin toiveiden mukaisesti. Supistumisten aikana hän taipuu eteenpäin, kun taas hänen polvensa ovat kainaloiden vieressä. Kun synnyttävä nainen tarttuu jalkoihinsa polvien alle ja alkaa heilua ylös ja alas, hänen jalkojensa on oltava tukien tai avustajien tuella. Työläinen nainen voi olla mieluummin olla sängyssä, kuin nojata seinää vasten kyykyssä tai polvistua - joka tapauksessa on välttämätöntä, että häntä tuetaan. Lantion ja lantion ravistaminen, polvillaan tai kyykyssä on suurta apua, jos lapsi on taka- tai lantionäkymässä. Avustajien, jotka ovat yhteydessä naiseen synnytysaineessa, tulisi tehdä kaikki mahdollinen selvittääkseen hänelle sopivin sijainti. Lääkäri tai kätilö ei voi tarvittaessa olla liian laiska, polvistua ja asettaa steriili arkki suoraan lattialle potilaan alle.

Tasainen toinen syntymä

Hengitys. Jos kelluva refleksi toimii hyvin, nainen nojaa eteenpäin ja kunkin taistelun huipussa tekee ylenmääräisiä ponnisteluja. Heti kun supistukset alkavat, niiden tulisi hengittää yksi tai kaksi kertaa ja työntää sitten supistumisten lisääntyessä pitäen suun rento, huulet lievästi auki, hengittää hitaasti ja rauhallisesti. Hän voi tarvittaessa hengittää uudelleen. Suuria ponnisteluja ei tarvita, synnytyksen aikana työskentelevän naisen ei pidä pidä hengitystä pitkään, koska se vähentää hapen määrää ja lisää veren hiilidioksidipitoisuutta antaen iholle punertavan sinisen värin. Jos näin tapahtuu, muistuta synnytystä naista niin, että hän hengittää sisään ja jatkaa hengittämistä suun kautta. Suun hengitys auttaa avaamaan perineum. Nainen voi kuvitella, kuinka hänen ruumiinsa hengittää hellävaraisesti vauvan alas samalla tavalla kuin hän hengittää ilmaa suun kautta. Tällainen korostamaton, mutta tehokas työntäminen ajaa lapsen eteenpäin. Ei tarvitse nopeuttaa tapahtumia.

Jokaisen supistumisen jälkeen naisen tulisi taipua, hengittää syvään kaksi tai kolme kertaa, sitten rentoutua täysin ja odottaa seuraavaa ottelua, pysyen levossa.

Sekä työntämistä että lepoaikana työssä olevaa naista on tuettava valitsemastaan ​​asemasta riippumatta. Jotkut naiset kyllästyvät, heidän on erittäin vaikea pitää vartaloaan ja jalkansa koko ajan. Muista: väliaikainen aika ei ole aika pakottaa äitiä istumaan tai nostamaan jalkansa vielä korkeammalle! Äidin energiaa tulisi säästää vain vauvan työntämiseksi ulos.

Sinun ei tarvitse venyttää jalkojasi tai levätä jalkojasi - tämä luo lisää lihasjännityksiä, jotka voivat levitä perineumiin. Äidin pitäisi tuntea, kuinka kaikki vatsassaan laskee, jalkojensa tulee olla rento ja toisistaan ​​riippumatta, polviensa lepää tyynyillä tai auttajien tukemana. On erittäin hyödyllistä, että tällä hetkellä synnyttävä nainen pitää jonkun käden tai käsivarren.

Rentoutumista. Tätä ei voida odottaa synnyttävalta naiselta, mutta tähän tulisi pyrkiä - kehon oikeaan ja oikea-aikaiseen rentoutumiseen maanpaossa.

Itse maanpakolaisprosessin on jo määrittänyt luonto: ovi on auki, syntymäkanava on valmis lapsen läpi sen läpi. Äiti voi auttaa kohdun lihaksia tietyssä määrin pakottaen heidät työntämään vauvan ulos. Tämä vaatii kuitenkin huomattavaa fyysistä vaivaa. Jokaisen synnytyksen toisen vaiheen taistelun jälkeen nainen voi alkaa tukehtua, hänen on hengitettävä sisään ja hengitettävä syvälle voidakseen korvata nopeasti happea. Mutta supistumisten välillä synnyttävän naisen on täysin rentouttava. Rentoutuminen on tehokkain tapa palauttaa lihaksen voima..

Yleensä tällä hetkellä on sikiön rakon repeämä, jossa lapsi sijaitsee. Naista tulisi varoittaa tämän tapahtuman läheisyydestä, koska monia pelottaa suurten vesimäärien odottamaton vuotaminen..

Synnytyksen toisella jaksolla, jos epämukavuus ilmenee, se on pieni. Kun synnytys on hoidettu oikein, kun lantio täyttää vaatimukset ja vauvan asema on normaali, äiti ei yleensä ole pelkoa. Jos kipua esiintyy, tämä yleensä viittaa joko siihen, että vauva on liian iso äidille, tai hänen epänormaalista kohdunsisäisestä asemastaan.

Usein käy niin, että ennen toisen vaiheen alkamista naiset alkavat kyllästyä ja kyllästyä tunteeseen, että heistä ei ole mitään riippuvaista, että he eivät voi nopeuttaa lapsen syntymää. Siksi, kun aktiiviset toimet alkavat, monet työssä käyvät naiset kokevat helpotuksen, he ymmärtävät, että "heidän aika on tullut". Rehellisellä, hyvällä työllä, tunnollisilla pyrkimyksillä kipua lapsen karkottamisen aikana ei tunneta. Sanon tämän tietysti, että en tarkoita patologisia tapauksia, vaan luonnollisia fysiologisia syntymät.

Kun pää alkaa painaa lantion pohjaa, naisen on usein vaikea rentoutua poistoaukon lihaksia, koska tämä on jokaiselle heistä täysin uusi tunne. Jos synnytysvaiheessa oleva nainen pelkää näitä tuntemuksia ja alkaa yrittää vastustaa sillä hetkellä, kun vauvan pää lähestyy pistorasiaa, on vain noin kolme senttimetriä päässä hänestä, provosoi lantion pohjan ja perineumin kavenemista, silloin hän ei vain menetä hyvää mahdollisuutta. sinulla on kipua, mutta se vaikuttaa myös perineumin repeämään.

Tällä hetkellä joillakin naisilla on niin voimakas pelko, että he haluavat jatkuvasti vain nousta ja karkaa. On erittäin tärkeää, että älä anna työssä olevan naisen alistua sellaisiin mielialoihin, vakuuttaaksesi hänelle, että vaikka hän on nyt hyvin tuskallinen, tämä voidaan voittaa. Hänen on oltava varma, että jatkamalla paljastumista mikään ei "repi". Hänelle on kerrottava, miten haitat siirretään oikein. Seuraavassa taistelussa hänen on keskityttävä ja yritettävä ajaa lapsi ulos niin kovaa kuin pystyy. Heti kun sen avulla syntyy lapsen suurin paine lantion yli, vastus häviää ja pää kulkee nopeasti ja kivuttomasti ulkoisten sukupuolielinten läpi..

Työn toisen vaiheen loppuun saattaminen

Kun pää näytetään ja supistumien väliset aukot katoavat, alkaa uusi synnytyksen vaihe, jota kutsutaan loppuun. Kun naisen ulkoiset sukupuolielimet (vulva) laajenevat noin viidellä senttimetrillä, saatat tuntea, että hänet on venytetty liiallisesti ja se on alkamassa räjähtää.

On erittäin tärkeää, että tällä hetkellä nainen rentoutuu täysin ja hengittää avoimella suunsa. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää leukojen rentoutumiseen - tämä edistää perineum-lihaksen rentoutumista. Työläisen tulisi sanoa, että jos hän rentoutuu hyvin, pää ei rikkoa perineumia. En voi lakata ihmettelemästä, kuinka suuri lapsi kulkee niin pienten ulkoisten elinten läpi ilman kyyneleitä, mutta näin tapahtuu, jos nainen tekee kaiken oikein. Olen varma, että suuria määriä revittyjä haavoja esiintyy, koska naiset kestävät pään poistumista, kun he pakottavat voimakkaasti pistorasian lihakset. Jos aviomies huomaa vaimonsa suun suljuneen tai muuttuneen synkkään linjaan, hänen tulisi heti muistuttaa häntä rentoutumaan ja hengittämästä suuhunsa auki.

Heti kun pää ilmestyy, kaikki synnyttävän naisen ponnistelut on lopetettava. Nyt kohtu itse ohjaa vauvaa hitaasti eteenpäin, kun taas naisen pitäisi rentoutua täysin, avata suu ja alkaa nopeasti hengittää ja hengittää. Sukupuolielimet venytetään tässä tapauksessa vähitellen, ilman väkivaltaa, repeämättä ihoa aiheuttamatta kipua. Sinun ei tarvitse pyrkiä nopeaan tulokseen, ei tarvitse kiirehtiä synnytykseen.

syntymä

Kun pää tulee kokonaan ulos, avustajan tulee tukea sitä ja nostaa se äidin sukupuolielinten yläpuolelle. Pään ilmestymisen jälkeen tapahtuu usein tauko. Lapsi voi huutaa ennen hartioiden ilmestymistä. Ja ne ilmestyvät seuraavassa alennuksessa, jonka myös läsnä olevien tulee täysin valvoa lapsen liikkumisen estämiseksi liian nopeasti. Assistentti voi pyytää äitiä pidättäytymään äkillisestä työntämisestä ulos supistumisten aikana tai synnyttämään erittäin varovasti - työnnä hieman vain, jos kohtu vaatii pääsääntöisesti vähän apua.

Kun lapsi ilmestyy sellaisissa olosuhteissa, tajuissaan oleva nainen ilman anestesiaa tajuaa usein lapsensa syntyneen vasta kuultuaan huutonsa. Lapsi kulkee rentoutuneiden ulkoisten sukuelinten läpi ilman, että äidillä olisi mitään tuntemuksia. Ei ole epäilystäkään siitä, että ulkoisten sukupuolielinten rentoutumisen yhteydessä herkkä hermopääte tapahtuu väliaikaisesti luonnollisella anestesialla. Muistan yhden nuoren naisen syntymän. Kun hän aloitti toisen vaiheen, neuvoin häntä synnyttämään ja pyysin häntä lisäämään varovasti ja vähitellen ponnistelujaan. Sitten lähetin lääketieteellisiä opiskelijoita tulemaan katsomaan. Näytti siltä, ​​etteivät he voineet uskoa, että oli mahdollista hymyillen ja rauhallisesti käydä läpi ensimmäisen synnytyksen. Muutaman seuraavan supistumisen jälkeen peräsuole ulkonee. Pian pää ilmestyi. Nainen katsoi minua kysyttävästi ja sanoi: "Voinko työntää kovemmin? Tuntuu siltä, ​​että joku erottuu." Vakuutin hänelle, että mitään outoa ei tapahtunut, että tämä oli väliaikainen tunne ja heti pään ilmestyessä se katosi. Hän hyväksyi vakuutukseni luottavaisesti, ja todellakin, kolmen tai neljän supistumisen jälkeen, lapsen iso pää liukastui helposti ja kivuttomasti käsiini. Kiirehtiin ilmoittaa äidilleni, että pää ilmestyi ja että hän oli erittäin kaunis. Hän ei uskonut minua. Mutta sanoin, että hän voi tuntea pään painon lanteessaan, lisäksi hän näkee hänet. Hän ei koskaan uskonut ennen kuin katsoi alas ja näki lapsen.

Pyysin häntä myös synnyttämään edelleen helposti, niin että pieni ruumis ilmestyi. Hän sanoi: "Kerro vain heti, onko tämä poika vai tyttö. Mieheni ja minä odotamme poikaa." Ja nyt - kasvatin hänelle itkuvaa kaunista poikaa, jonka massa, kuten pian perustetimme, oli kolme kiloa seitsemänsataa grammaa. Voi, sinun piti nähdä hänen ilonsa! Samanaikaisesti uskallan vakuuttaa teille, että sanaa "kipu" ei ole koskaan sanottu kaikissa synnytyksissä. Osoitimme synnytyksessä olevalle naiselle, kuinka naamaria käytetään hengittämiseen, mutta hän kieltäytyi vakuuttaen meille, ettei naamaria tarvita. Kun hän otti lapsen syliinsä, hän oli aluksi liian innostunut puhumaan, mutta sanoi sitten: "Minun on otettava tarkemmin. On vaikea uskoa. Minulla on poika. Voi kuinka upea!" Hän nauroi ja alkoi hyväillä lapsiaan. Riemun riemu vieri hänen poskeissaan.

Kolmas työvaihe

Luonnollisessa synnytyksessä, kun vauva on jo ilmestynyt, ei ole tarvetta rentoutumiseen. Jos jännitteitä on, se ei ole muuta kuin upea tyydytyksen tunne. Lihaksesta aiheutuva väsymys katoaa äidin muistista heti, kun hän kuulee vastasyntyneen lapsen huudon heti kun hän näkee hänet. Kaikki tämä stimuloi kohtua aloittamaan seuraavan synnytysajan - kuorinnan ja synnytyksen karkottamisen.

Usein äiti auttaa kasvattamaan vastasyntyneen vauvan ja vie sen suoraan rintaansa. Hänen aviomiehensä voi myös auttaa asettamalla kätensä lapsen alle. Siksi heti, heti syntymän yhteydessä, vauva tuntee molempien vanhempien samanaikaisen kosketuksen. Äiti ja vauva peitetään lämminhuovalla. Kaikki vauvat on annettava välittömästi rintaan, tämä toiminta on ohjelmoitu vaistomaisesti ja geneettisesti. Älä kiirehdi napanuoran sitomista. On parempi tehdä tämä noin viidessä minuutissa, kun sen väreily katoaa. Sen jälkeen isä voi leikata napanuoran, jos tietysti haluaa tehdä sen. Lapsetta tulisi rohkaista heti, silittää ja hyväillä.

Jos vauva alkaa imettää äidin rintaa tällä hetkellä, se aiheuttaa kohdun voimakkaita refleksisia supistumisia, mikä johtaa istukan nopeutumiseen erottumiseen ja verisuonten sulkemiseen istukan kiinnityskohdassa kohdussa. Voit tarkistaa supistumisten esiintymisen, jos laitat käteni äidin vatsalle sillä hetkellä, kun vauva asetetaan ensimmäistä kertaa rintaan. Siksi vastasyntyneen ja hänen äitinsä välisen fyysisen kosketuksen toinen suuri etu on istukan nopea erottuminen ja liiallisen verenhukan puuttuminen. Kuinka tärkeää tämä on, mielestäni ei tarvitse selittää.

Jos iholla esiintyy pieniä vaurioita ja synnytyslääkärit uskovat, että ne tulisi ommella, on parempi ommella heti, kun haara on edelleen tunnottomana - tämä luo naiselle mahdollisimman vähän haittaa ja se voidaan tehdä ilman anestesiaa. Ompeleessaan naisia ​​pyydetään rentoutumaan..

Kuten totesin, tämä on tehtävä heti, koska hyvin lyhyen ajan kuluttua ulkoisten sukupuolielinten luonnollinen anestesia katoaa.

Jos jostain syystä tämä toimenpide viivästyy vähintään neljänneksen tunti, suositellaan pienen paikallisen anestesian suorittamista langan läpi kulkevalle alueelle lisäämällä 1-prosenttinen novokaiiniliuos. Tämä on suhteellisen vaaraton anestesti perineumelle, älä kieltäudu siitä kategorisesti. Taukoja käsitellessä on pidettävä mielessä, että ennen veren hyytymistä kosketuksiin joutuneet repeytyneet pinnat sulautuvat nopeammin ja voimakkaammin kuin ne, jotka pysyivät avoimina. Lääkärin tai kätilön ompeleet.

Ei pidä unohtaa, että monet naiset ovat vakuuttuneita siitä, että synnytyksen erottamismenettely on tapahtuma, joka on vielä tuskallisempi ja epämiellyttävämpi kuin synnytys. Sinun tulisi vakuuttaa hänet, että tämä ei ole niin, ja seurata hänen psykologista tilaa jatkuvasti synnytyksen viimeisessä vaiheessa.

Nyt äidin ei tarvitse rentoutua. Lääkäri voi pyytää häntä työntämään kevyesti, ja hetken kuluttua hän työntää viimeisen ilman lääkärin apua ja vähentää verenhukkaa. Tämä tapahtuu usein luonnollisen synnytyksen aikana - uupumus ja sokki puuttuvat..

Istukka on sieninen, pehmeä elin, jonka koko riippuu lapsen painosta. Se on muodoltaan yleensä soikea tai puoliympyrän muotoinen, sen leveys on viidestätoista - kaksikymmentäkolme senttimetriä ja paksuus noin kaksi senttimetriä. Supistuva ja syntymäkanavan muodossa istukka menee yleensä ulos ilman vaikeuksia.

Viime aikoina ei ollut kuullut, että nainen haluaisi nähdä viimeisen. Nykyään melkein kaikki luonnollisissa synnytyksissä pyytävät istukan näyttämistä. Tällaisissa tapauksissa en koskaan kieltäydy äidistäni ja näytä hänelle laukkua, jossa vauva, nyt rauhallisesti sylissään, on kehittynyt ja siitä tullut niin täydellinen elävä olento. Näytän hänelle napanuoran, selitän, kuinka se kiinnitettiin, ja puhun menetelmästä, jolla suodatetaan äidin verestä aineet, jotka ovat välttämättömiä lapsen kehon, aivojen rakentamiseksi. En itse koskaan lakkaa ihmettelemästä istukan hämmästyttäviä ominaisuuksia eritellä tarvittavat aineet ja torjua haitalliset. On jotain pohtia kysyvää mieltä.

"Madame", sanon potilaalleni, "kun ihminen voi luoda saman täydellisen kuin istukan, hän saavuttaa Luojan jalan. Pidän tätä hylättyä massaa käsissäni, enkä voi ajatella tieteen epätäydellisyyttä luonnon voimaan verrattuna".

Istukan syntymän jälkeen ulkoiset sukupuolielimet, perineumi ja reiden sisäpuolet pestään lämpimällä, heikolla desinfiointiaineella ja kuivataan etukäteen valmistetulla steriilillä pyyhkeellä.

Joten, syntymä on ohi. Nainen, miehensä seurassa, palaa sänkyyn, jossa he antavat hänelle kupillisen teetä, appelsiinimehua tai jotain muuta ja järjestävät rentoutumisen. Vastasyntynyt vauva tulisi jättää vanhempiensa luo.

Up