logo

Ihmiskunta koostuu miehistä ja naisista, vaaleista ja blondeista, korkeista ja matalista, ja myös niistä, joiden punasoluissa on Rh-antigeenin niminen proteiini, ja niistä, joilla ei ole. Kaikki olisi kunnossa - positiivisen ja negatiivisen reesuksen omistajat elävät erittäin ystävällisesti ja muodostavat usein pareja, mutta jotkut reesusvanhempien yhdistelmät raskauden aikana voivat johtaa äidin ja vauvan reesuskonfliktiin..

Mikä se on? Kuinka vaarallinen se on? Onko mahdollista estää reesuskonfliktit ja miten käsitellä niiden seurauksia? Onko imetys sallittu? Sanoo Elena TELINA, synnytyslääkäri-gynekologi, synnytyksen ja gynekologian apulaislääkäri AVICENNA-sairaalakeskuksessa, äiti ja lapsi.

Mikä on reesuskonfliktit?

Ensin selvitetään, mikä on Rh-tekijä. Tämä on erityinen proteiini - Rh-antigeeni, joka sijaitsee (tai - ei sijaitse) punasolujen - punasolujen - pinnalla. Jos tätä proteiinia on läsnä veressä, reusua pidetään positiivisena, ja jos ei, negatiivisena. Vuonna 1940 lääkärit K. Landsteiner ja A. Wiener auttoivat Rh-antigeenia havaitsemaan reesusapinatyyppiset apinat - tämä proteiini eristettiin ensin heidän punasoluistaan. Näiden apinoiden kunniaksi Rh-tekijä sai nimensä.

Noin 85 prosentilla planeetan Euroopan väestöstä on positiivinen reesuskerroin ja noin 15 prosentilla negatiivinen reesuskerroin. Suurin osa negatiivisen Rh-tekijän ihmisistä on baskeja. On mielenkiintoista, että aasialaisilla, afrikkalaisilla ja Pohjois-Amerikan alkuperäiskansoilla esiintyvä negatiivinen Rhesus-tauti on erittäin harvinainen - noin prosentissa tapauksista, joten Rhesus-konflikti on heille erittäin harvinainen.

”Negatiivinen Rh-tekijä ei vaikuta ihmisen elämään, et voi määrittää tällaista eroa silmässä. Äidin ja vauvan reesustekijöiden epäsuhta voi kuitenkin raskauden aikana aiheuttaa melko vakavan komplikaation - reesuskonflikti.

"Rh-positiivinen" ja "Rh-negatiivinen" veri eivät ole yhteensopivia. Rh-antigeenin pääsy vereen negatiivisella reesuksella aiheuttaa voimakkaan immuunivasteen - keho näkee sille vieraan proteiinin vakavaksi sairaudeksi, joka on tuhottava. Kiireellisesti kehitetään koko armeija vasta-aineita, jotka hyökkäävät ja tuhoavat ”positiivisia” antigeenejä.

Mitä tapahtuu, jos tällaisten "vieraiden" antigeenien lähde esiintyy kehossa ja asettuu tiukasti sinne 9 kuukaudeksi? Vasta-aineiden konsentraatio kasvaa jatkuvasti, ne hyökkäävät yhä aktiivisemmin proteiineja, jotka ovat vaarallisia heille, yrittäen tuhota niiden lähteen kokonaan. Tämä tapahtuu, kun äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvalla on positiivinen Rh-tekijä. Äidin vartalo suojaa itseään hyökkäämällä tuntemattomia antigeenejä. Tätä tilaa kutsutaan reesuskonfliktiksi..

”Rhesus-konfliktin kehittymisriski on olemassa, jos äidillä on negatiivinen reesus ja isällä positiivinen reesus. Muut yhdistelmät eivät provosoi tällaista ristiriitaa..

Vasta-aineverikoe

Vauvan kuljettamisen aikana nainen käy jatkuvasti määräaikaistarkastuksissa ja läpäisee paljon testejä. Tämä on tarpeen raskaana olevan naisen ja sikiön "heikkouksien" tai vaarojen tunnistamiseksi ajoissa ja heidän komplikaatioidensa estämiseksi. Yksi tällainen tutkimus on vasta-ainetestaus. Joten ymmärrämme yksityiskohtaisesti, mikä se on.

Raskaus ja vasta-aineet

Varmasti monet ihmiset tietävät, että veriryhmän lisäksi siellä on myös sen Rh-tekijä. Se voi olla positiivinen tai negatiivinen. Ja jos sikiöllä tulevalla äidillä on erilainen reesus, ongelmat voivat nousta varsin vakaviksi. Vaikeuksia syntyy, jos hänellä on negatiivinen Rh ja tulevalla vauvalla on positiivinen. Sitten istukan läpi tapahtuu veren sekoittuminen, ja vauvan positiiviset verisolut tulevat äidille. Naisen immuunijärjestelmä näkee ne vaarallisina vieraina aineina. Siksi vasta-aineiden kehitys alkaa, aloittaen heidän taistelunsa. Seuraavaksi suoritetaan koko joukko toimintoja, jotta nainen voi normaalisti synnyttää terveen vauvan.

Tunnista ja estä

Gynekologit korostavat aina, että raskaus tulee suunnitella ja määrittää tulevan isän ja äidin Rh-tekijät ennalta. Jos naisella on Rh-tekijä, hänen on rekisteröitävä viimeistään 7-8 raskausviikkoa. Tarkkaileva gynekologi määrää heti erityisen verikokeen tällaiselle äidille Rh-vasta-aineiden ja niiden määrän havaitsemiseksi. Tätä kutsutaan vasta-ainetiitteriksi. Jos vasta-ainetestin tulokset eivät osoita, seuraavan kerran vastaava analyysi on tehtävä 18-20 viikon ajan. Jos tällä kertaa Rhesus-vasta-aineita ei ole, raskaana olevalle naiselle ruiskutetaan 28 viikon ajan erityistä lääkettä, joka estää vasta-aineiden muodostumisen veressä. Sitä kutsutaan anti-reesus-immunoglobuliiniksi. Sen käyttöönoton jälkeen naisen verta ei enää testata vasta-aineiden suhteen..

Jos vasta-aineita havaitaan ensimmäisen tällaisen tutkimuksen jälkeen tai naisella on toinen raskaus ja ensimmäistä anti-Rhesus-immunoglobuliinia ei annettu, aiemmin tapahtui keskenmenoja, abortteja, naisen on määritettävä vasta-ainetiitteri kuukausittain hoidon 32. viikkoon saakka. Lisäksi 35. analyysiin saakka on tarpeen ottaa se kahdesti kuukaudessa, ennen toimitusta - viikoittain.

Joten vasta-aineiden ensimmäisessä havainnoinnissa veressä, odottava äiti voidaan lähettää tutkimaan kliiniseen klinikkaan, joka on erikoistunut Rhesus-konfliktin ongelmaan tai sairaalan patologian osastoon..

Kun vasta-aineita ei löydy, naista tarkkaillaan edelleen samassa synnytyssairaalassa ja hän lahjoittaa verta määräajassa. Naisten napanuoran verikoe tehdään synnytyksen jälkeen suoraan syöttöhuoneeseen sen Rh-tekijän määrittämiseksi..

Jos hän osoittautuu Rh-negatiiviseksi, kuten äitinsä, ei ole riskiä hemolyyttisen sairauden kehittymiselle. Kun hänen veressä on positiivinen reesus, synnytysnaiselle annetaan uusi annos immunoglobuliinia. Tämä varmistaa Rh-konfliktin estämisen seuraavissa raskauksissa. Lääke annetaan yleensä kahden päivän kuluessa syntymästä. Naisen tulisi kiinnostaa vauvansa Rh-tekijää, ja jos se on positiivinen, selvitä, onko hänelle annettu immunoglobuliini.

Kuinka voittaa sikiön hemolyyttinen sairaus

Jos vasta-aineiden määrä syntyy sikiön veressä, tilanne on vakava. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat sikiön hemolyyttisestä sairaudesta. Raskaana oleva nainen sijoitetaan yleensä sairaalaan äitiysosaston patologiaosastoon tai erikoisklinikalle. Siellä he suorittavat lisäkokeita. Sikiö diagnosoidaan ultraäänellä, doppleometrialla ja kardiotokografialla. Äidin vasta-aineiden hyökkäys aiheuttaa yleensä istukan paksuuntumisen, sikiön veden määrän lisääntymisen, syntymättömän vauvan pernan ja maksan lisääntymisen. Tämä tila havaitaan vain ultraäänellä. Dopplerometria ja kardiotokografia tekevät mahdolliseksi sikiön tilan toiminnallisen arvioinnin eli seurata sen terveyttä.

Vasta-aineiden lukumäärän noustessa nopeasti ja sikiön kärsimyksessä suoritetaan kordokesteesi. Toimenpide on neulan tuominen napanuoran verisuoniin ja kohdunsisäinen verensiirto sikiölle. Tällainen tapahtuma heikentää tulevan äidin organismin immuunivastetta ja mahdollistaa Rh-positiivisten punasolujen määrän vähentämisen. Kardosentesian jälkeen sikiön tila paranee ja nainen viimeistelee raskauden turvallisesti. Intrauteriininen verensiirto on sallittu raskauden 34. viikkoon saakka..

Todennäköisyystaulukko reesuskonflikteille raskauden aikana, seuraukset ja ehkäisy

Lapsen synnytysaika on yksi kauneimmista naisen elämässä. Jokainen odottava äiti haluaa olla rauhallinen vauvan terveyden suhteen, nauttia lisäyksen odottamisen ajanjaksosta. Mutta jokaisella kymmenenteellä naisella on tilastojen mukaan Rh-negatiivista verta, ja tämä tosiasia on huolestuttava sekä raskaana olevalle naiselle että häntä seuraaville lääkäreille.

Mikä on reesus-konfliktin mahdollisuus äidin ja vauvan välillä ja mikä on vaara, kerromme tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Kun naisella ja hänen tulevalla vauvallaan on erilainen verimäärä, immunologinen epäyhteensopivuus voi alkaa, juuri häntä kutsutaan Rhesus-konfliktiksi. Ihmiskunnan edustajilla, joilla on Rh-tekijä + -merkillä, on spesifinen D-proteiini, joka sisältää punasoluja. Henkilöllä, jolla on reesus, ei ole negatiivista arvoa tälle proteiinille.

Tutkijat eivät vieläkään tiedä varmasti, miksi joillakin ihmisillä on tietty Rhesus-makakiproteiini, kun taas toisilla ei. Mutta tosiasia, että noin 15 prosentilla maailman väestöstä ei ole mitään tekemistä makakkien kanssa, heidän Rh-tekijä on negatiivinen.

Raskaana olevan naisen ja lapsen välillä tapahtuu jatkuvaa vaihtoa kohdun ja istukan verenvirtauksen kautta. Jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauva on positiivinen, hänen kehossaan oleva proteiini D ei ole muuta kuin vieraan proteiinin arvo naiselle.

Äidin immuniteetti alkaa reagoida tunkeilijaan nopeasti ja kun proteiinipitoisuus saavuttaa korkeat arvot, Rh-konflikti alkaa. Tämä on armoton sota, jonka raskaana olevan naisen immuunipuolustus julistaa vauvalle vieraan antigeeniproteiinin lähteenä.

Immuunisolut alkavat tuhota vauvan punasoluja erityisten vasta-aineiden avulla, joita se tuottaa.

Sikiö kärsii, nainen kokee herkistymisen, seuraukset voivat olla melko surullisia jopa vauvan kuolemaan kohdussa, vauvan kuolemaan vammaisen lapsen syntymän tai syntymän jälkeen.

Reesuskonflikti voi esiintyä raskaana olevalla naisella, jolla on Rh (-), jos vauva peri isän veriominaisuudet, ts. Rh (+).

Hyvin harvemmin yhteensopimattomuuden muodostaa sellainen indikaattori kuin veriryhmä, jos miehillä ja naisilla on eri ryhmät. Toisin sanoen raskaana olevalla naisella, jolla on oma Rh-tekijä, on positiivisia arvoja, mistään ei tarvitse huolehtia.

Ei ole syytä huolehtia perheistä, joilla on sama negatiivinen reesus, mutta tätä sattumaa ei tapahdu usein, koska "negatiivisen" veren ihmisistä 15 prosentilla valtaosa reilusta sukupuolesta on miehiä, joiden veriominaisuudet ovat vain 3 prosenttia.

Kohdun oma hematopoieesi kohdussa alkaa noin 8 raskausviikolla. Ja jo tästä hetkestä lähtien äidin verikokeissa pieni määrä sikiön punasoluja määritetään laboratoriossa. Juuri tästä ajanjaksosta ilmenee reesuskonfliktin mahdollisuus.

Todennäköisyystaulukot

Geneettisestä näkökulmasta veren pääominaisuuksien - ryhmän ja Rh-tekijän - perimisen todennäköisyys isästä tai äidistä arvioidaan olevan 50% yhtä lailla.

On taulukoita, joiden avulla voit arvioida Rh-konfliktin riskejä raskauden aikana. Ja ajoissa tasapainoiset riskit antavat lääkäreille aikaa yrittää minimoida seuraukset. Valitettavasti lääketiede ei pysty ratkaisemaan konfliktia..

Rh-tekijä

Tuleeko konflikti

Positiivinen tai negatiivinen todennäköisyydellä 50%

Konfliktin mahdollisuus - 50%

Positiivinen tai negatiivinen todennäköisyydellä 50%

Veriryhmä

Isän veriryhmä

Äidin veriryhmä

Lapsen veriryhmä

Tuleeko konflikti

0 (ensimmäinen) tai A (toinen)

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

A (toinen) tai B (kolmas)

0 (ensimmäinen) tai A (toinen)

Konfliktin mahdollisuus - 50%

A (toinen) tai 0 (ensimmäinen)

Konfliktin mahdollisuus - 25%

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

Konfliktin mahdollisuus - 50%

Konfliktin mahdollisuus - 50%

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

A (toinen) tai B (kolmas)

Konfliktin mahdollisuus - 100%

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

Konfliktin mahdollisuus - 66%

0 (ensimmäinen), B (kolmas) tai AB (neljäs)

Konfliktin mahdollisuus - 66%

A (toinen), B (kolmas) tai AB (neljäs)

Syyt konfliktiin

Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys riippuu suuresti siitä, kuinka ja miten nainen päätti ensimmäisen raskautensa.

Jopa "negatiivinen" äiti voi turvallisesti synnyttää positiivisen vauvan, koska ensimmäisen raskauden aikana naisen immuniteetillä ei ole aikaa kehittää tappavan määrän D-proteiinin vasta-aineita. hengenpelastustilanteet.

Jos ensimmäinen raskaus päättyi keskenmenoon tai aborttiin, toisen raskauden aikana reesuskonfliktin todennäköisyys kasvaa merkittävästi, koska naisen veressä on vasta-aineita valmiita hyökkäykseen varhaisimmin.

Naisilla, joilla on tehty keisarileikkaus ensimmäisestä synnytyksestä, on toisen raskauden aikana 50% suurempi konfliktitiheys verrattuna naisiin, jotka synnyttivät vastasyntyneen.

Jos ensimmäinen synnytys oli ongelmallista, istukka oli erotettava manuaalisesti, verenvuotoa ilmenee, niin herkistymisen ja konfliktin todennäköisyys seuraavassa raskaudessa kasvaa.

Vaara tulevalle äidille, jolla on negatiivinen veren Rh-tekijä, on myös sairaus raskauden aikana. Influenssa, akuutit hengitystievirusinfektiot, gestoosi ja diabeteksen historia voivat provosoida koorion villirakenteen rikkomista, ja äidin immuniteetti alkaa tuottaa vauvalle vahingollisia vasta-aineita..

Syntymisen jälkeen murunien kantamisprosessissa kehittyneet vasta-aineet eivät katoa mihinkään. Ne edustavat immuniteetin pitkäaikaista muistia. Toisen raskauden ja synnytyksen jälkeen vasta-aineiden määrä kasvaa entisestään, samoin kuin kolmannen ja sitä seuraavien jälkeen.

Vaara

Äitiysimmuniteetin tuottamat vasta-aineet ovat hyvin pieniä, ne voivat tunkeutua istukan läpi helposti murusien verenkiertoon. Äidin suojaavat solut alkavat vauvan veressä estää sikiön verenmuodostuksen toimintaa..

Lapsi kärsii, hänellä on puutteita happea, koska hajoavat punasolut ovat tämän elintärkeän kaasun kantajia.

Hypoksian lisäksi voi kehittyä sikiön hemolyyttinen sairaus ja myöhemmin vastasyntynyt. Siihen liittyy vaikea anemia. Sikiöllä on laajentuneet sisäelimet - maksa, perna, aivot, sydän ja munuaiset. Bilirubiini vaikuttaa keskushermostoon, joka muodostuu punasolujen hajoamisesta ja on myrkyllinen.

Jos lääkärit eivät aloita toimenpiteiden toteuttamista ajoissa, vauva voi kuolla kohtuun, syntyä kuolleena, syntyä vakavilla maksa-, keskushermosto- ja munuaisvaurioilla. Joskus nämä vauriot eivät sovellu elämään, joskus ne johtavat syvään elinikäiseen vammaisuuteen.

Diagnoosi ja oireet

Nainen itse ei tunne oireita immuniteetin kehittyvästä konfliktista sikiön veren kanssa. Ei ole mitään oireita, joiden perusteella odottava äiti olisi voinut arvata hänen sisälläan tapahtuvasta tuhoisasta prosessista. Laboratoriodiagnostiikka voi kuitenkin havaita ja seurata konfliktien dynamiikkaa milloin tahansa..

Tätä varten raskaana oleva nainen, jolla on Rh-negatiivinen veri, riippumatta isänsä veren ryhmästä ja Rh-tekijästä, ottaa verikokeen laskimosta sen vasta-ainepitoisuuksien suhteen. Analyysi tehdään useita kertoja raskauden aikana, jaksoa 20-31 raskausviikkoa pidetään erityisen vaarallisena.

Vasta-ainetiitteristä sanotaan laboratoriotestin tuloksesta siitä, kuinka vakava konflikti on. Lääkäri ottaa huomioon myös sikiön kypsyyden, koska mitä vanhempi vauva on kohdussa, sitä helpompi on vastustaa immuunikohtausta..

Siten tiitteri 1: 4 tai 1: 8 12 raskausviikon ajan on erittäin huolestuttava indikaattori, ja vastaava vasta-ainetiitteri 32 viikon ajan ei aiheuta lääkärille paniikkia..

Jos tiitteri havaitaan, analyysi tehdään useammin sen dynamiikan tarkkailemiseksi. Vakavissa konflikteissa tiitteri kasvaa nopeasti - 1: 8 voi muuttua 1: 16 tai 1: 32 viikossa tai kahdessa.

Naisen, jolla on vasta-ainetiittereitä veressä, täytyy käydä useammin ultraäänitutkimushuoneessa. Ultraäänellä on mahdollista tarkkailla lapsen kehitystä, tämä tutkimusmenetelmä antaa riittävän yksityiskohtaisia ​​tietoja siitä, onko lapsella hemolyyttinen sairaus, ja jopa siitä, millaisella muodolla hänellä on.

Lapsen sikiön hemolyyttisen sairauden edematousmuodossa ultraäänitutkimus paljastaa sisäelinten ja aivojen koon kasvun, istukka paksenee, myös virvoitusnesteen määrä kasvaa ja ylittää normaaliarvot.

Jos arvioitu sikiön paino on 2 kertaa normaalia suurempi, tämä on huolestuttava merkki - sikiön väsymystä ei voida sulkea pois, mikä voi johtaa kuolemaan kohdussa.

Anemiaan liittyvää hemolyyttistä sikiön sairautta ei voida havaita ultraäänellä, mutta se voidaan diagnosoida epäsuorasti CTG: llä, koska sikiön liikkeiden lukumäärä ja niiden luonne osoittavat hypoksia.

Keskushermoston vaurioista tulee tietoisia vasta lapsen syntymän jälkeen. Tämä sikiön hemolyyttisen sairauden muoto voi johtaa vauvan kehityksen viiveeseen, kuulon heikkenemiseen..

Syntymäsairaalan lääkärit käsittelevät diagnooseja heti ensimmäisestä päivästä lähtien, kun nainen on rekisteröity negatiivisella Rh-tekijällä. He ottavat huomioon, kuinka monta raskautta oli, kuinka ne päättyivät, syntyivätkö lapset jo hemolyyttisessä sairaudessa. Kaiken tämän avulla lääkäri voi ehdottaa konfliktin todennäköisyyttä ja ennustaa sen vakavuuden..

Naisen on luovutettava verta ensimmäisen raskauden aikana 2 kuukauden välein, toisen ja seuraavien raskauksien aikana - kerran kuukaudessa. 32 raskausviikon jälkeen analyysi tehdään joka toinen viikko ja 35 viikosta alkaen - joka viikko.

Jos ilmenee vasta-ainetiitteriä, joka voi tapahtua milloin tahansa 8 viikon kuluttua, voidaan määrätä ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä..

Korkealla tiitterillä, joka vaarantaa lapsen elämän, voidaan määrätä nivel- tai amnioentesteesi. Toimenpiteet suoritetaan ultraäänen valvonnassa..

Amniokenteesi aikana injektio tehdään erityisellä neulalla ja tietty määrä amnioottista vettä otetaan analyysiä varten.

Nivelnauhasta otetaan veri napanuorasta.

Nämä analyysit tekevät mahdolliseksi arvioida, mitkä veriryhmät ja Rh-tekijät ovat perineet lapsen, kuinka vakavasti sen punasoluihin vaikuttaa, mikä on bilirubiinin taso veressä, hemoglobiini, ja määrittää 100% todennäköisyydellä lapsen sukupuolen.

Nämä tunkeutuvat toimenpiteet ovat vapaaehtoisia, eikä naisia ​​pakoteta tekemään niin. Lääketieteellisen tekniikan nykyisestä kehitystasosta huolimatta sellaiset toimenpiteet, kuten kordoenteesi ja amniokenteesi, voivat silti aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen, samoin kuin lapsen kuoleman tai tartunnan.

Synnytyslääkäri-gynekologi, joka johtaa raskauttaan, kertoo naiselle kaikista riskeistä toimenpiteiden aikana tai niistä kieltäytymisestä.

Mahdolliset seuraukset ja muodot

Reesuskonfliktit ovat vaarallisia sekä vauvan kantamisen aikana että hänen syntymänsä jälkeen. Sairautta, jolla tällaisia ​​lapsia syntyy, kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi taudiksi (GBN). Lisäksi sen vakavuus riippuu vasta-aineiden määrästä, joka hyökkäsi vauvan verisoluihin raskauden aikana.

Tätä vaivaa pidetään vakavana, ja siihen liittyy aina verisolujen hajoaminen, joka jatkuu syntymän jälkeen, turvotus, ihon keltaisuus, vakava bilirubiinimyrkytys.

edematous

Vakavin on GBN: n edeemaattinen muoto. Hänen kanssaan vauva syntyy hyvin kalpea, ikään kuin "paisunut", turvotettu, ja siinä on useita sisäisiä turvotuksia. Tällaiset murut valitettavasti useimmissa tapauksissa syntyvät jo kuolleina tai kuolevat, vaikka elvyttäjien ja neonatologien ponnisteluista huolimatta ne kuolevat mahdollisimman lyhyessä ajassa useista tunneista useisiin päiviin..

keltatauti

Taudin icteristä muotoa pidetään suotuisampana. Tällaiset vauvat “saavat” rikkaan kellertävän ihonvärin pari päivää syntymän jälkeen, ja sellaisella keltaisuudella ei ole mitään tekemistä vastasyntyneiden yleisen fysiologisen keltaisuuden kanssa..

Vauvalla on hiukan laajentunut maksa ja perna, verikokeet osoittavat anemian esiintymisen. Bilirubiinipitoisuus veressä kasvaa nopeasti. Jos lääkärit eivät pysty pysäyttämään tätä prosessia, tauti voi siirtyä ydinkeltaisuuteen.

Ydin

HDN: n ydinvoimalle on tunnusomaista keskushermoston vauriot. Vastasyntyneellä voi olla kouristuksia, hän voi liikuttaa silmiään tahattomasti. Kaikkien lihasten sävy heikkenee, lapsi on erittäin heikko.

Kun bilirubiini talletuu munuaisiin, tapahtuu ns. Bilirubiinin infarkti. Voimakkaasti laajentunut maksa ei normaalisti pysty suorittamaan toimintoja, jotka sille on luonteensa mukaan määrätty.

Ennuste

Lääkärit ovat aina erittäin varovaisia ​​HDN-ennusteissa, koska on lähes mahdotonta ennustaa, kuinka hermosto- ja aivovaurio vaikuttaa murunkehitykseen tulevaisuudessa.

Vieroitusinfuusioita annetaan lapsille intensiivisissä hoito-olosuhteissa. Usein tarvitaan veren tai luovuttajan plasman verensiirtoa. Jos lapsi ei kuole 5-7 päivän ajan hengityselimen halvaantumisesta, ennuste muuttuu kuitenkin positiivisemmaksi ja on melko mielivaltaista..

Vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden jälkeen lapset imevät huonosti ja hiljaa, heillä on vähentynyt ruokahalu, unihäiriöt ja on neurologisia poikkeavuuksia.

Melko usein (mutta ei aina) tällaisissa lapsissa on merkittävä henkinen ja älyllinen kehitys, he ovat usein sairaita, ja kuulo- ja näkövaikeudet voidaan havaita. Menestyneimmät anemisen hemolyyttisen sairauden tapaukset päättyvät, kun murusien veren hemoglobiinitasoa voidaan nostaa, se kehittyy melko normaalisti.

Konflikti, joka ei kehittynyt Rh-tekijöiden erojen, vaan veriryhmien erojen takia, etenee helpommin eikä sillä yleensä ole niin tuhoisia seurauksia. Jopa tällaisella yhteensopimattomuudella on kuitenkin 2% todennäköisyys siitä, että vauvalla on melko vakavia keskushermostohäiriöitä syntymän jälkeen.

Konfliktin seuraukset äidille ovat vähäiset. Hän ei tunne vasta-aineiden läsnäoloa, vaikeuksia voi esiintyä vasta seuraavan raskauden aikana.

hoito

Jos raskaana olevan naisen veressä on positiivinen vasta-ainetiitteri, tämä ei ole syy paniikkiin, vaan syy hoidon aloittamiseen ja raskaana olevan vakava suhtautuminen siihen..

On mahdotonta päästä eroon naisesta ja hänen murustaan ​​sellaisesta asiasta kuin yhteensopimattomuudesta. Mutta lääketiede voi minimoida äidin vasta-aineiden vaikutuksen vaarat ja seuraukset vauvalle.

Naiselle määrätään hoitojakso kolme kertaa raskauden aikana, vaikka vasta-aineita ei ilmenisi raskauden aikana. 10–12 viikossa, 22–23 viikossa ja 32 viikossa, odottavaa äitiä suositellaan ottamaan vitamiineja, rautavalmisteita, kalsiumvalmisteita, aineenvaihdunnan apuaineita, happiterapiaa.

Jos tiittereitä ei löydy ennen 36 raskausajan viikkoa tai ne eivät ole korkeita ja lapsen kehitys ei aiheuta pelkoja lääkärissä, naisen annetaan synnyttää luonnollisesti omin keinoin..

Jos tiitterit ovat korkeat, lapsen kunto on vakava, synnytykset voidaan suorittaa keisarileikkauksella aikataulusta etukäteen. Lääkärit yrittävät tukea raskaana olevaa naista lääkkeillä 37. raskausviikkoon asti, jotta lapsella on mahdollisuus "kypsyä".

Valitettavasti tällaista mahdollisuutta ei aina ole saatavana. Joskus joudut päättämään aikaisemmasta keisarileikkauksesta vauvan pelastamiseksi.

Joissain tapauksissa, kun vauva ei selvästikään ole vielä valmis saapumaan maailmaan, mutta hänelle on erittäin vaarallista pysyä äidin kohdussa, kohdunsisäinen verensiirto tehdään sikiölle. Kaikki nämä toimenpiteet suoritetaan ultraääniskannerin valvonnassa, hematologin jokainen liike varmistetaan vahingoittamatta vauvaa.

Varhaisvaiheissa voidaan käyttää muita menetelmiä komplikaatioiden estämiseksi. Joten on olemassa tekniikka raskaana olevan miehen ihon ihon peittämiseen. Ihon läppä implantoidaan yleensä rinnan sivupintaan.

Vaikka naisen immuniteetti heittää kaikki voimansa itselleen vieraan ihon fragmentin hylkäämiseen (ja tämä on useita viikkoja), lapsen immunologinen kuormitus vähenee hieman. Tieteelliset kiistat eivät lopeta tämän menetelmän tehokkuutta, mutta tällaisten menettelyjen läpikäyneiden naisten arvostelut ovat melko myönteisiä.

Raskauden jälkipuoliskolla ja vakiintuneessa konfliktissa tuleville äideille voidaan antaa plasmafereesisessioita, tämä vähentää hiukan vasta-aineiden määrää ja pitoisuutta äidin kehossa, vastaavasti myös vauvan negatiivinen kuorma vähenee väliaikaisesti.

Plasmafereesin ei pitäisi pelätä raskaana olevaa naista, sillä ei ole niin paljon vasta-aiheita. Ensinnäkin se on akuutti hengitystievirustartunta tai muu akuutissa vaiheessa esiintyvä infektio, ja toiseksi, keskenmenon tai ennenaikaisen syntymän uhka.

Istuntoja on noin 20. Noin yksi litra plasmaa puhdistetaan yhdessä toimenpiteessä. Yhdessä luovuttajaplasmainfuusion kanssa otetaan käyttöön proteiinivalmisteita, jotka ovat välttämättömiä sekä äidille että vauvalle.

Hemolyyttistä tautia sairastaville vauvoille annetaan säännöllisiä tutkimuksia neurologin toimesta, hierontakursseja ensimmäisinä kuukausina syntymän jälkeen lihaksen sävyn parantamiseksi sekä vitamiiniterapian kursseja..

ennaltaehkäisy

28 ja 32 viikolla raskaana olevalle naiselle annetaan eräänlainen rokotus - anti-reesus-immunoglobuliini annetaan. Sama lääke tulee antaa synnytyksen jälkeen ilman häiriöitä viimeistään 48–72 tuntia vauvan syntymän jälkeen. Tämä vähentää konfliktien todennäköisyyttä seuraavissa raskauksissa 10-20%.

Jos tytöllä on negatiivinen reesuskerroin, hänen tulisi tietää abortin seurauksista ensimmäisen raskauden aikana. On toivottavaa, että tällaiset naiset pitävät ensimmäisen raskautensa hinnalla millä hyvänsä.

Verensiirto ottamatta huomioon luovuttajan ja vastaanottajan reesuskuuluvuutta ei ole sallittua, varsinkin jos vastaanottajalla on oma Rh-merkki “-”. Jos tällainen verensiirto tapahtuu, naiselle tulisi antaa mahdollisimman pian anti-reesus-immunoglobuliini.

Täydellisen takeen siitä, että konflikteja ei tule, voi antaa vain Rh-negatiivinen mies, mieluiten samalla veriryhmällä kuin hänen valitsemansa. Mutta jos tämä ei ole mahdollista, älä lykätä raskautta tai hylkää sitä vain siksi, että miehellä ja naisella on eri veri. Tällaisissa perheissä tulevan raskauden suunnittelulla on tärkeä rooli..

Äidiksi haluavan naisen on tehtävä verikokeet D-proteiinin vasta-aineiden havaitsemiseksi jo ennen ”mielenkiintoisen tilanteen” puhkeamista. Jos vasta-aineita havaitaan, tämä ei tarkoita, että raskaus on lopetettava tai raskaaksi oleminen on mahdotonta. Nykyaikainen lääketiede ei osaa ratkaista konfliktia, mutta tietää täydellisesti kuinka minimoida sen seuraukset lapselle.

Rhesus-vastaisen immunoglobuliinin käyttöönotto on tärkeää naisille, joiden veressä ei vielä ole vasta-aineita, joita ei herkistetä. Heidän on saatava tällainen injektio abortin jälkeen, edes pienen verenvuodon jälkeen raskauden aikana, esimerkiksi istukan hiukan irtoamisen jälkeen, kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen. Jos sinulla on jo vasta-aineita, sinun ei pitäisi odottaa erityistä vaikutusta rokotuksesta..

Yleisiä kysymyksiä

Voinko imettää lasta??

Jos naisella, jolla on negatiivinen reesustekijä, on vauva, jolla on positiivinen Rh-tekijä, eikä hemolyyttistä tautia ole, imettäminen ei ole vasta-aiheista.

Vauvoille, jotka ovat kokeneet immuunikohtauksen ja jotka ovat syntyneet vastasyntyneiden hemolyyttisessä sairaudessa, ei suositella syövän rintamaitoa 2 viikon ajan immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen. Tulevaisuudessa neonatologit päättävät imetyksestä.

Vakavan hemotilisen taudin hoidossa imetystä ei suositella. Imetyshoidon estämiseksi naiselle määrätään synnytyksen jälkeen hormoneja, jotka estävät maidontuotantoa mastopatian estämiseksi.

Onko mahdollista synnyttää toinen lapsi ilman konfliktia, jos ensimmäisen raskauden aikana oli konflikti??

Can. Edellyttäen, että lapsi perii negatiivisen Rh-tekijän. Tässä tapauksessa ei ole ristiriitoja, mutta äidin veressä olevat vasta-aineet voidaan havaita koko raskauden ajan ja riittävän suurena pitoisuutena. Ne eivät millään tavalla vaikuta vauvaan Rh (-): n kanssa, ja sinun ei pitäisi huolehtia hänen läsnäolostaan.

Ennen uutta raskautta äidin ja isän tulisi käydä geneetikolla, joka antaa heille kattavat vastaukset todennäköisyydestä, että heidän sikiönsä perii tietyn veriominaisuuden.

Papa Rhesus -tekijä tuntematon

Kun tuleva äiti rekisteröidään synnytyssairaalaan, heti negatiivisen reesuksensa paljastamisen jälkeen tulevan vauvan isä kutsutaan myös neuvotteluun verikokeen saamiseksi. Vain tällä tavalla lääkäri voi olla varma, että hän tietää tarkalleen äidin ja isän alkuperäiset tiedot.

Jos paavin reesiaa ei tunneta, ja kutsua häntä luovuttamaan verta jostain syystä on mahdotonta, jos raskaus tuli IVF: ltä luovuttajan siittiöillä, naiselle tehdään vasta-ainetestejä vähän useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla, joilla on sama veri. Tämä tehdään, jotta konfliktin alkamishetkeä ei hukata, jos se tapahtuu.

Ja lääkärin ehdotus kutsua aviomiehensä luovuttamaan verta vasta-aineisiin on tilaisuus muuttaa lääkäri pätevämmäksi asiantuntijaksi. Miesten veressä ei ole vasta-aineita, koska he eivät tule raskaaksi eivätkä ole fyysisesti kosketuksissa sikiöön vaimon raskauden aikana.

Onko hedelmällisyysvaikutus??

Sellaista yhteyttä ei ole. Negatiivisen reesuksen esiintyminen ei tarkoita, että naisen on vaikea tulla raskaaksi.

Hedelmällisyysasteeseen vaikuttavat täysin erilaiset tekijät - huonot tottumukset, kofeiinin väärinkäyttö, ylipaino ja Urogenitaalijärjestelmän sairaudet, rasitettu historia, mukaan lukien suuri määrä aikaisempia abortteja..

Lääketieteellinen tai tyhjiöabortti ei ole vaarallinen ensimmäisen raskauden lopettamiseen Rh-negatiivisella naisella?

Tämä on yleinen väärinkäsitys. Lisäksi valitettavasti tällainen lausunto voidaan usein kuulla jopa lääkäreiltä. Abortin menetelmällä ei ole merkitystä. Mikä tahansa se on, vauvan punasolut pääsevät silti äidin verenkiertoon ja aiheuttavat vasta-aineiden muodostumista.

Jos ensimmäinen raskaus päättyi aborttiin tai keskenmenoon, kuinka suuret konfliktiriskit ovat toisessa raskaudessa??

Itse asiassa tällaisten riskien suuruus on melko suhteellinen käsite. Kukaan ei osaa sanoa prosenttiosuuteen saakka, onko kyseessä konflikti vai ei. Lääkäreillä on kuitenkin tiettyjä tilastoja, jotka arvioivat (suunnilleen) naisvartalon herkistymisen todennäköisyyttä epäonnistuneen ensimmäisen raskauden jälkeen:

  • keskenmeno lyhyellä aikavälillä - + 3% mahdolliseen tulevaan konfliktiin;
  • raskauden keinotekoinen lopettaminen (abortti) - +7% todennäköiseen tulevaisuuden konfliktiin;
  • kohdunulkoinen raskaus ja sen poistamisoperaatio - +1%;
  • toimitus elävällä sikiöllä ajallaan - + 15-20%;
  • toimitus keisarileikkauksella - + 35-50% mahdolliseen konfliktiin seuraavan raskauden aikana.

Siten, jos naisen ensimmäinen raskaus päättyi aborttiin, toinen keskenmenoon, kolmannen raskauden aikana riskien arvioidaan olevan noin 10–11%.

Jos sama nainen päättää synnyttää toisen vauvan, jos ensisyntyminen sujui hyvin luonnollisesti, ongelman todennäköisyys on yli 30%, ja jos ensimmäinen synnytys päättyi keisarileikkaukseen, yli 60%.

Vastaavasti jokainen nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä ja joka on jälleen kerran päättänyt tulla äidiksi, voi punnita riskit.

Tarkoittaako vasta-aineiden esiintyminen aina sitä, että vauva syntyy sairaana?

Ei, näin ei aina ole. Lapsi on suojattu erityisillä suodattimilla, jotka ovat istukassa. Ne estävät osittain aggressiivisia äidin vasta-aineita.

Pieni määrä vasta-aineita ei voi aiheuttaa lapselle paljon haittaa. Mutta jos istukka ikääntyy ennenaikaisesti, jos vesimäärä on pieni, jos nainen on saanut tartuntataudin (jopa tavallisen ARVI: n), jos hän käyttää lääkettä ilman hoitavan lääkärin hallintaa, silloin istukan suodattimien suojaustoimintojen laskun todennäköisyys kasvaa huomattavasti ja riski sairastua vauva lisääntyy..

On pidettävä mielessä, että vasta-aineilla, jos ne ilmestyvät, on niiden ensimmäisen raskauden aikana riittävän suuri molekyylirakenne, voi olla vaikeaa "läpikäydä" puolustusta, mutta vasta raskauden aikana vasta-aineet ovat pienempiä, liikkuvia, nopeita ja "pahoja", joten immunologisesta hyökkäyksestä tulee enemmän todennäköinen.

Onko kahdessa negatiivisessa vanhemmassa konflikti raskauden aikana, vastoin kaikkia ennusteita ja taulukoita?

Tätä ei voida sulkea pois huolimatta siitä, että kaikki olemassa olevat geneettiset taulukot ja tutkimukset osoittavat, että todennäköisyys on yleensä nolla..

Yksi kolmesta äiti-isä-lapsesta voi olla kimera. Ihmisten kimeerismi ilmenee joskus siitä, että toisen ryhmän tai reesuksen verensiirto "juurtuu" ja henkilö on geneettisen tiedon kantaja kahdesta verestyypistä kerralla. Tämä on erittäin harvinainen ja huonosti ymmärrettävä ilmiö, vaikka kokeneet lääkärit eivät koskaan alenna sitä..

Kaikkea genetiikkaan liittyvää ei ole vielä tutkittu tarpeeksi, ja kaikki ”yllätys” saadaan luonnosta..

Historia tietää useita tapauksia, joissa äiti, jolla on Rh (-) ja isä, jolla on samanlainen reesus, synnytti lapsen, jolla oli positiivinen veri- ja hemolyyttinen sairaus. Tilanne vaatii huolellista tutkimusta..

Lisätietoja Rh-konfliktin todennäköisyydestä raskauden aikana, katso seuraava video.

lääketieteellinen tarkkailija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

Äidin ja sikiön reesuskonfliktit: oireet ja seuraukset

Reesuskonfliktit raskauden aikana

Mikä uhkaa yhteensopimattomuutta?

Oireet ja merkit

  • turvonnut. Tämäntyyppinen sairaus on vakavain ja vaarallinen lapselle. Useimmissa tapauksissa tällaiset lapset tarvitsevat elvyttämistä tai erityisessä tehohoitoyksikössä oloa;
  • ikteerisessä. Häiriöaste riippuu suoraan amnioniveden bilirubiinitasosta. Myrkytys tällä aineella vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen ja on täynnä lapsen psykologisen ala-arvon muodostumista;
  • aneeminen. Se riippuu suoraan veren hemoglobiinin laskun vakavuudesta ja tasosta. Sikiö kokee happea nälkää (hypoksia). Veressä on paljon epäkypsiä punasoluja (retikulosyytit, erytroblastit).

syyt

Menetelmät sairauden torjumiseksi

Mitä sairauden hoito johtaa??

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

  • välttää raskauden kumppaneita, jotka ovat Rh-veren kanssa yhteensopimattomia;
  • tiedottaa lääketieteen henkilöstölle oikea-aikaisesti ja tehokkaasti plasmansa ominaisuuksista;
  • hallitse itsenäisesti erityisen ruiskeen käyttöä. Anti-Rhesus-immunoglobuliini-injektio tulisi antaa 72 tunnin kuluttua synnytyksestä.
  • injektio anti-reesus-immunoglobuliinilla viikolla 29. Tärkeä tila on edelleen hetki, jolloin vasta-aineita ei aiemmin havaittu äidin kehossa;
  • lääkkeen antaminen invasiivisten toimenpiteiden jälkeen, joilla on tunkeutuminen sikiön rakoon. Tämä vaikutusmekanismi on tehokas verenvuotoon raskauden aikana..

Suositut varastot Mamsyssä

Suositut postaukset

Tapoja puhdistaa kristalli Kuinka puhdistaa sameat kidetuotteet kotona palauttamalla ne alkuperäiseen kiiltaan ja tyylikkään ilmeen? Kokenut kotiäidien vinkit auttavat eroon keltaisuudesta ja tahroista kristallissa.

Painonpudotusmenetelmät unessa Laihduttaminen unessa - eikö tämä ole jokaisen nykyajan pääunelma? Mutta voit todella menettää ylimääräisiä kiloja pitämällä kiinni monista yksinkertaisista suosituksista..

Recall Victory: parhaat sotalaulut! Elektroniikan ja lopulta hillitsemättömän popmusiikin täydellisen hallitsevan aikakauden aikana on vaikea uskoa, että kerran musiikki viihdyttävän toiminnon lisäksi auttoi “rakentamaan ja elämään”, yhdistämään ihmisiä ja tukemaan ja

Edessä olevat kirjeet tärkeimmästä asiasta! Etulinjakirjeitä säilytetään edelleen monissa perheissä huolellisesti ja siirretään jäljennöksenä tuleville sukupolville, joten emme koskaan unohda. Jokainen kirje on kyllästynyt kaipaukseen ja rakkauteen, toivoa tulevaisuudesta.

Isänmaallisen sodan sankaritarit! Nämä herkkä, hellä tyttö toisen maailmansodan vuosina taisteli miesten kanssa. He lentävät lentokoneilla, haavoittuivat kuorien alla ja menivät tiedustelupalveluun. Se oli pelottavaa, mutta he pystyivät

Reesuskonfliktit raskauden aikana

Jos raskaana olevalla naisella ja hänen vauvallaan on erilainen reesuskuuluvuus, raskauden aikana voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Artikkelissamme paljastamme reesuskonfliktin olemuksen ja puhumme vaarasta, jonka se aiheuttaa itsessään.

Äidin ja sikiön veri voivat olla yhteensopimattomia Rh-järjestelmän, veriryhmän ja muiden punasolujen antigeenien kanssa. Äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus johtaa sikiön hemolyyttiseen sairauteen - sairauteen, jolle on ominaista punasolujen tuhoutuminen (hemolyysi) tai hematopoieesin estäminen äidin veressä olevien vasta-aineiden vaikutuksesta sikiön punasolujen antigeeneihin. 95% sikiön hemolyyttisistä sairauksista johtuu yhteensopimattomuudesta Rhesus-sukulaisuuden kautta ja 5% muista punasolujärjestelmistä: AB0 (veriryhmä), Kell-järjestelmä, Kidd, Duffy, Lutheran ja muut..

Reesusjärjestelmässä (reesuskuuluvuus, reesustekijä) erotetaan 6 antigeeniä: D, d, C, c, E, e - jotka ihmisen veressä voivat olla läsnä erilaisissa yhdistelmissä.

Käytännössä tärkeintä on reesusjärjestelmän pääantigeeni - D. Tätä on punasolujen pinnalla 85 prosentilla Euroopassa asuvista ihmisistä. Tämän antigeenin läsnäolo määrittää "positiivisen" verityypin. Veri ilman tätä antigeenia on Rh-negatiivinen.

Rhesus-kuulumista genetiikkaan osoittaa latinalainen kirjain D (Rhesus-järjestelmän pääantigeenin kunniaksi), ja geenin kaksi alleelia sisältävät tietoa siitä. Toisin sanoen reesuskuuluvuutta ei määritetä yhdellä, vaan kahdella kirjaimella D. Jos reesuskerroin on positiivinen, niin sen geneettinen nimitys voi olla DD tai Dd. Negatiivisella Rh-tekijällä on vain yksi nimitys - dd. Jokaiselta vanhemmalta lapsi saa yhden kirjeen, joten yhdistelmiä voi olla erilaisia. Jotta se ei olisi perusteeton, selitämme Rh-tekijän perintöä erityisillä esimerkeillä.

1) ♀DD + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (100% DD)

Molemmat Rh-positiiviset vanhemmat.

2) ♀DD + ♂ Dd tai ♀Dd + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (50% DD ja 50% Dd)

Molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia, mutta yhdellä heistä on negatiivisesta Rh-tekijästä vastuussa oleva geeni. Ensimmäisen lasten sukupolven aikana hän ei kuitenkaan näytä itseään millään tavalla.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75%: lla lapsista on positiivinen Rh-tekijä (25% DD + 50% Dd = 75%) ja 25%: lla negatiivinen (dd).

Molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia, mutta myös molemmat kantavat geeniä, joka vastaa negatiivisesta Rh-tekijästä; sellaisessa perheessä saattaa ilmaantua lapsi, jolla on Rh-negatiivista verta.

4) ♀dd + ♂ dd = kaikilla lapsilla on negatiivinen Rh-tekijä (100% dd).

Molemmat vanhemmat ovat Rh-negatiivisia.

5) ♀DD + ♂ dd tai ♀ dd + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd tai ♀ dd + ♂ Dd = 50%: lla lapsista on positiivinen reesuskerroin (50% Dd), kun taas toisilla 50%: lla on reesuskerroin (50% dd).

Kahdessa viimeisessä tapauksessa yksi vanhemmista on Rh-positiivinen, toinen on Rh-negatiivinen.

Vaikeuksia raskauden hallinnassa ilmenee vain, jos Rh-negatiivinen nainen on raskaana Rh-positiivisella sikiöllä. Tähän päivään mennessä kaikkia naisia, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, raskaana mieheltä, jolla on positiivinen reesustekijä, pidetään raskaana Rh-positiivisen sikiön kanssa. Tietenkin geneettisestä näkökulmasta tällaisilla naisilla voi olla Rh-negatiivinen lapsi, mutta yliannostelu tässä tapauksessa on parempi kuin "alidiagnoosi". Lisäksi geenialleelien (DD, Dd, dd) tyypin määrittäminen on erittäin vaikeaa.

Mitkä ovat vaikeudet?

Jos nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, on raskaana lapsella, jonka Rh-tekijä on positiivinen, niin voi tapahtua ns. Reesuskonflikti (tai sen uhka), mikä johtaa sikiön hemolyyttiseen sairauteen. Tämän tilan kehittämisessä erotellaan useita vaiheita:

  1. Naisen immunisointi (immuniteetin hankkiminen vieraita aineita vastaan). Istukka on luotettava este, mutta se ei sulje pois mahdollisuutta, että sikiön punasolut tunkeutuvat äidin vereen. Ensisijainen vaste naisen verenkiertoon tuleville sikiön punasoluille on IgM-ryhmän vasta-aineiden tuottaminen, jotka eivät läpäise istukan esteitä ja joilla ei ole merkitystä sikiön hemolyyttisen sairauden kehittymisessä. Mutta ne lisäävät naisen immuunijärjestelmän herkkyyttä (herkistymistä). Ja kun sikiön punasolujen toistuva nauttiminen tapahtuu olemassa olevan herkistymisen taustalla, syntyy nopeaa ja massiivista IgG-luokan vasta-aineita, jotka helposti tunkeutuvat istukan sisään ja ovat ratkaisevan tärkeitä sikiön hemolyyttisen sairauden kehittymiselle. Herkistymiseen riittää, että siirtyminen naisen vereen on 0,1 ml tai 0,05 ml sikiön verta. Noin 1%: n tapauksista ensimmäisen raskauden aikana naisilla, joilla on negatiivinen reesus affiniteetti, herkistyy itse raskauden aikana, mutta synnytyksen jälkeen tämä arvo nousee 10%: iin. Ja jokaisen seuraavan syntymän jälkeen rokotusriski kasvaa 10%. Siksi ensimmäisen raskauden säilyttämisellä ja pidentämisellä on suuri merkitys.

Herkistymisriski kasvaa:

- keinotekoiset ja spontaanit abortit 8 viikossa ja myöhemmin;

- kohdunulkoisen raskauden kanssa;

- istukan repeytyminen synnytyksen jälkeen, raskauden aikana keskeytyksen uhana ja normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen myöhäisissä vaiheissa;

- krooninen istukan vajaatoiminta;

- invasiiviset toimenpiteet (koorion villus -biopsia, istukan poistopaine, amnioenteesi, kordosenteesi);

- synnytysleikkausten ja traumaattisten synnytyksien aikana.

  1. Äidin vasta-aineiden tunkeutuminen istukan läpi sikiön vereen.

Äidin vasta-aineiden pääsyreitit:

- Joillakin raskaana olevilla naisilla istukan vajaatoiminnan taustalla vasta-aineet tunkeutuvat sikiöön raskauden aikana aikaisintaan 18-20 viikkoa, sikiön hemolyyttinen sairaus kehittyy. Riski lisääntyy raskausajan lisääntyessä..

- vasta-aineet voivat päästä synnytykseen. Lisäksi sikiön kehitys on raskauden aikana normaalia, mutta syntymän jälkeen sikiön hemolyyttinen sairaus kehittyy.

- vaihtoehto, kun vasta-aineet eivät läpäise istuketta ollenkaan ja terveellinen Rh-positiivinen vauva syntyy immunisoiduissa naisissa.

  1. Vasta-aineiden vaikutus sikiöön ja sikiön hemolyyttisen sairauden kehittyminen. Äidin vasta-aineet, jotka pääsevät sikiön vereen, kiinnittyvät punasolujen pinnalle aiheuttaen niiden tuhoamista. Tuhoutuneista punasoluista vapautuu paljon bilirubiinia, mikä värjää ihon ja limakalvojen keltaiselta (keltaisuus). Bilirubiini ylittää veri-aivoesteen ja tulee aivoihin aiheuttaen bilirubiinin enkefalopatiaa. Lisäksi suuri määrä bilirubiinia voi johtaa yleiseen sikiön turvotukseen. Hemolyyttinen sikiötauti voi aiheuttaa DIC: n (hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä) kehittymisen, mikä voi johtaa sikiön kuolemaan.

Raskaana olevien naisten hoito negatiivisella Rh-tekijällä

Synnytyslääkärin-gynekologin päätehtävät ovat tässä tapauksessa seuraavat:

  1. Veriryhmän ja reesuskuuluvuuden määrittäminen molemmissa puolisoissa;
  2. Sikiön hemolyyttisen sairauden kehittymisen riskitekijöiden arviointi (verensiirtojen, kohdunulkoisen raskauden, aborttien, sikiön kuoleman, hemolyyttistä sairautta sairastavien lasten, aikaisemman raskauden invasiiviset menetelmät, selventää, oliko anti-D-immunoglobuliinia otettu käyttöön aiemmassa raskaudessa).
  3. Herkistymisen havaitseminen, epäspesifisen desensibilisaation suorittaminen indikaatioiden mukaisesti - spesifinen ennaltaehkäisy (anti-D-immunoglobuliini).
  4. Tunnista raskaana oleva nainen yhdessä sairaalahoidon tarkkailuryhmistä:

1 - raskaana olevat naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja joilla ei ole herkistymistä;

2 - herkistyneet naiset, joilla on negatiivinen Rh-kuuluvuus ilman merkkejä sikiön hemolyyttisestä taudista;

3 - naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja sikiön hemolyyttinen sairaus.

Raskaudenhallintataktiikoilla on omat piirteensä sen mukaan, mihin havaintoryhmään nainen nimetään. Mutta joka tapauksessa nykyaikaisen lääketieteen taso antaa meille mahdollisuuden harkita kutakin raskaustapausta erikseen ja kehittää rationaalisen algoritmin toimista tietyssä tilanteessa.

Raskausvaiheen Rh-konfliktin vasta-aineiden ja tiitterien analyysi - hoito ja ehkäisy

Lukuaika: 6 minuuttia

Negatiivisen Rh-tekijän esiintyminen tulevassa äidissä voi olla vakava ongelma, jos tuleva isä on Rh-positiivinen: lapsi voi periä isänsä Rh-tekijän, ja tällaisen perinnön mahdollinen seuraus on rhesus-konflikti, joka on potentiaalisesti vaarallinen vauvalle ja äidille. Vasta-ainetuotanto alkaa äidin kehossa ensimmäisen raskauskolmanneksen puoliväliin mennessä, juuri tänä aikana Rhesus-konfliktin ilmeneminen on mahdollista.

Kuinka diagnosoida Rh-negatiivisia äitejä ja miten on mahdollista hoitaa Rh-konflikti vauvan kantamisprosessissa??

Artikkelin sisältö:

Rh-konfliktin diagnoosi raskauden aikana - milloin ja miten testataan tiitterit ja vasta-aineluokat?

Lääkäri selvittää vasta-aineiden määrän äidin veressä käyttämällä "tiittereiksi" kutsuttuja testejä. Testiindikaattorit osoittavat, tapahtuiko äidin kehosta "tapaaminen" "vieraiden kappaleiden" kanssa, johon Rh-negatiivisen äidin vartalo hyväksyy myös Rh-positiivisen sikiön.

Tämä testi on tarpeen myös sikiön hemolyyttisen sairauden kehittymisen vakavuuden arvioimiseksi, jos sitä esiintyy.

Tiitterien määrittely suoritetaan verikokeella, joka otetaan ilman erityistä naisen valmistelua tyhjään vatsaan.

Diagnostiikka voi sisältää myös seuraavat menetelmät:

  • Lapsivesitutkimus. Tai amnioottisen nesteen otto, joka suoritetaan suoraan sikiön rakoista pakollisella ultraäänikontrollilla. Menettelyä käyttämällä määritetään syntymättömän vauvan veriryhmä, veden tiheys sekä äidin vasta-aineiden tiitterit Rhesusta vastaan. Koeveden korkea optinen tiheys voi osoittaa vauvan punasolujen hajoamisen, ja tässä tapauksessa asiantuntijat päättävät raskauden jatkamisesta..
  • Cordocentesis. Menetelmään sisältyy veren kerääminen napanuorasta ultraäänikoettimen seurannan aikana. Diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää reesusvasta-aineiden tiitterin, anemian esiintymisen sikiössä, reesuksessa ja sikiön veriryhmässä sekä bilirubiinitason. Jos tutkimuksen tulos vahvistaa sikiön negatiivisen reesuksen tosiasian, äiti vapautetaan lisähavainnoista “dynamiikassa” (vauvan negatiivisella reesuksella, reesuskonfliktiä ei koskaan tapahdu).
  • Ultraääni Tällä menettelyllä arvioidaan vauvan elinten koko, turvotusta ja / tai vapaata nestettä onteloissa sekä istukan ja napanuoran paksuus. Tulevan äidin tilan mukaan ultraääni voidaan suorittaa niin usein kuin tilanne vaatii - aina päivittäiseen hoitoon saakka.
  • Dopplerometry. Tämän menetelmän avulla voit arvioida sydämen suorituskykyä, veren virtausnopeuden tasoa vauvan napanuolassa ja verisuonissa jne..
  • Cardiotocography. Menetelmää käyttämällä määritetään onko sikiön hypoksia, ja arvioidaan myös vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuus.

On syytä huomata, että pelkästään kordosenttesis ja amniocentesis -menettelyt voivat johtaa vasta-ainetiitterien lisääntymiseen.

Milloin vasta-ainetestejä tehdään?

  1. Ensimmäisen raskauden aikana ja keskenmenon / abortin puuttuessa: kerran kuukaudessa 18. – 30. Viikosta, kahdesti kuukaudessa 30. – 36. Viikosta ja sitten kerran viikossa syntymään asti.
  2. 2. raskauden aikana: 7-8. Raskausviikosta. Jos tiittereitä havaitaan enintään 1-4, tämä analyysi toistetaan kerran kuukaudessa, ja tiitterin kasvun tosiasiassa - 2-3 kertaa useammin.

Normaksi "konflikti" raskauden, asiantuntijat pitävät tiitteriä indikaattorilla jopa 1: 4.

Kriittiset indikaattorit sisältävät tiitterit 1:64 ja korkeammat.

Äidin ja sikiön reesuskonfliktin hoito

Jos vasta 28. viikolla vasta-aineita ei löydy lainkaan äitini kehosta tai joiden arvo ei ylitä 1: 4, Rhesus-konfliktin kehittymisen riski ei katoa minnekään - vasta-aineet voivat ilmetä myöhemmin ja melko suuressa määrin.

Tästä syystä asiantuntijat jälleenvakuutetaan ja annetaan ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten jopa raskauden 28. viikolla anti-Rhesus-immunoglobuliini D: lle, jopa minimaalisella Rh-konfliktin riskillä..

Rokotetta pidetään turvallisena eikä se ole haitallinen äidille ja vauvalle.

Toinen injektio annetaan syntymän jälkeen komplikaatioiden välttämiseksi seuraavissa raskauksissa..

  • Jos verenvirtaus ylittää 80–100, lääkärit määräävät keisarin hätäapun vauvan kuoleman välttämiseksi.
  • Vasta-aineiden lukumäärän lisääntyessä ja hemolyyttisen sairauden kehittyessä hoidetaan, joka koostuu kohdunsisäisestä verensiirrosta. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, varhaisen syntymän kysymys ratkaistaan: sikiön muodostuneet keuhkot mahdollistavat synnytyksen stimulaation.
  • Äidin veren puhdistaminen vasta-aineista (plasmafereesi). Menetelmää käytetään raskauden toisella puoliskolla.
  • Hemosorption. Vaihtoehto, jossa äidin veri johdetaan erityisellä laitteella suodattimien läpi myrkyllisten aineiden poistamiseksi hänestä ja puhdistuksesta ja palautetaan (puhdistetaan) takaisin vaskulaariseen sänkyyn.
  • 24. raskausviikon jälkeen lääkärit voivat määrätä injektiosarjan, joka myötävaikuttaa vauvan keuhkojen nopeampaan kypsymiseen riippumattoman hengityksen varalta syntymän jälkeen.
  • Syntymisen jälkeen vauvalle määrätään verensiirto, fototerapia tai plasmafereesi hänen tilansa mukaisesti.

Tyypillisesti korkean riskiryhmän Rh-negatiivisia äitejä (noin - joilla on korkea vasta-ainetehokkuus, jos tiitteri havaitaan varhaisessa vaiheessa ensimmäisen raskauden ollessa Rhesus-konfliktissa) tarkkaillaan LCD: ssä vain 20. viikkoon, jonka jälkeen ne lähetetään sairaalaan hoito.

Huolimatta siitä, että on olemassa runsaasti nykyaikaisia ​​menetelmiä sikiön suojelemiseksi äidin vasta-aineilta, toimitus on edelleen tehokkain.

Kohdunsisäisen verensiirron osalta se suoritetaan kahdella tavalla:

  1. Veren lisääminen ultraäänitutkimuksen aikana sikiön vatsassa, jota seuraa veren imeytyminen lapsen verenkiertoon.
  2. Veren syöttäminen puhkaisun avulla pitkällä neulalla napanuoran laskimoon.

Äidin ja sikiön reesuskonfliktin ehkäisy - miten välttää reesuskonfliktit?

Nykyään reesuskonfliktien estämiseksi käytetään anti-reesusimmunoglobuliinia D, jota esiintyy eri nimillä ja joka tunnetaan tehokkuudestaan.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suoritetaan 28 viikon ajan, jos äitini veressä ei ole vasta-aineita, koska riski, että hänen vasta-aineensa joutuvat kosketuksiin vauvan punasolujen kanssa, kasvaa tarkasti tänä aikana.

Jos verenvuoto on raskauden aikana, käytetään menetelmiä, kuten kordo- tai amniosenteesi, immunoglobuliinin lisääminen toistuvasti, jotta vältetään Rh-herkistyminen seuraavan raskauden aikana.

Ennaltaehkäisy tällä menetelmällä suoritetaan raskauden lopputuloksesta riippumatta. Lisäksi annos lasketaan verenhukan perusteella.

Up