logo

Artikkelin kirjoittaja on Svetlana Vladimirovna Petina, korkeimman luokan lääkäri, hematologi, Kuntsevon klinikan ”Äiti ja lapsi” lastenlääkäri. Artikkeli julkaistiin Rodi.ru-lehdessä nro 3-2016.

vauvan ensimmäiset luokat

Heti lapsen syntyessä lääkärit arvioivat välittömästi hänen tilansa ja fyysisen kehityksensä. Mutta painoa ja pituutta ei mitata vain murusissa, on myös muita ominaisuuksia, joiden perusteella voidaan arvioida, kuinka terve lapsi on. Tätä varten käytetään anestesti Virginia Apgarin ehdottamaa ja hänen nimensä mukaista erikoiskaalaa.

miksi se on välttämätöntä

Apgar-asteikkoa tarvitaan sen määrittämiseen, mitkä lapset tarvitsevat enemmän huomiota. Tämän asteikon mukaan jokaisen vastasyntyneen terveydentilaa arvioidaan viiden indikaattorin avulla: tämä on vauvan syke, hengitys, lihasäänet, refleksit ja ihonväri.

Apgar-pistemäärä - riippumatta siitä, kuinka alhainen tai korkea se on - ei ole vielä diagnoosi. Tämä on signaali lääkärille siitä, mitä toimia tarvitaan tai päinvastoin, lapsi ei tarvitse. Arvioinnin tuloksista riippuen voidaan määrätä lisäkoe: verikokeet, virtsakokeet, kohdunsisäisten infektioiden tutkimus, ultraääni, neurosonografia. Ja sen jälkeen päätetään, mitä tehdä seuraavaksi - tarkkailla tai hoitaa lasta.

kuinka testata

Jokaiselle oireelle (syke, hengitys, lihaksen äänenvoimakkuus, refleksit ja ihonväri) tehdään tutkimuksen aikana 0, 1 tai 2 pistettä. 2 pistettä toimitushuoneessa pidetään korkeimpana ja tarkoittaa sitä, että merkki äänestetään, 1 piste on heikko, 0 pistettä - merkkiä ei ole. Lapsi arvioidaan Apgar-asteikolla 1. ja 5. elämän minuutilla, joten arvosanoja on aina kaksi, esimerkiksi 8/9 pistettä tai 9/10 pistettä. Elämän ensimmäisessä minuutissa lapset saavat harvoin korkeintaan 10 pistettä ja yleensä ensimmäinen pistemäärä on aina alempi kuin toinen. Mutta toinen arviointi voi vain olla 10 pistettä.

arviointiperusteet

Alle 100 lyöntiä minuutissa

Yli 100 lyöntiä minuutissa

Taivuttaa käsiä ja jalkoja

Normaalit, mutta syanoottiset kädet ja jalat

Normaali koko vartalo

7–10 pistettä saaneiden lasten kuntoa pidetään hyvänä ja he tarvitsevat yleensä vain säännöllistä hoitoa. 4-6 pistettä saaneet ovat tyydyttävässä kunnossa, ja he voivat tarvita vain joitain elvytystoimenpiteitä. Välitöntä apua ihmishenkien pelastamiseksi tarvitaan niille, joiden tulos on alle 4.

Lievät terveyshäiriöt

Keskimääräiset terveyspoikkeamat

Vakavat terveyspoikkeamat

Yleensä Apgar-pistemäärä, vaikka se asetetaan objektiivisin perustein, ei vieläkään anna täysin tarkkaa ennustetta lapsen terveydestä tulevaisuudessa. On mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, että vastasyntynyt, jolle annettiin 9 tai 10 pistettä Apgar-asteikolla, on terveellisempi kuin se, joka sai vain 7 pistettä. Tämä tarkoittaa vain, että ensimmäisessä tapauksessa vauva hengittää normaalisti, sillä on vaaleanpunainen iho ja limakalvot, se huutaa melko äänekkäästi, sen refleksit ovat selvästi korostetut. Ja toisessa tapauksessa yksi tai kaksi merkkiä ovat vähemmän selkeät: esimerkiksi raajan iho on syaanista eikä vaaleanpunaista, koska ensimmäisellä minuutilla verenkiertoelimistön työhön vie noin 5 minuuttia tai terve vastasyntynyt menettää pisteitä, koska hän huutaa hiljaa ensimmäisissä minuutissa. elämästä.

Kuten jo mainittiin, ensimmäinen Apgar-pistemäärä on aina alhaisempi kuin toinen. Useimmissa vastasyntyneissä sairauden arvioidaan olevan minuutin kuluttua syntymästä 7-8 pistettä Apgar-asteikolla ja 5 minuutin kuluttua - 8-10 pisteeseen. Ja tämä viittaa siihen, että lapsi syntyi tyydyttävässä (normaalissa) tilassa. Jos Apgar-pistemäärä 1. minuutilla on alhainen, positiivinen dynamiikka 5. minuuttiin mennessä on tärkeä. Jos pisteet nousevat viidennellä minuutilla vähintään kahdella, niin todennäköisesti terveysennuste on suotuisa. Jos 5 minuutin kuluttua syntymän jälkeen Apgar-pistemäärä ei ylitä 6 pistettä, on tarpeen suorittaa tehohoito tai jatkaa elvyttämistä. Joten Apgar-asteikon päätehtävänä on nopea arviointi siitä, tarvitseeko lapsi lääketieteellistä hoitoa ja missä määrin.

Mikä tahansa Apgar-pistemäärä on, lapsen kehitys riippuu kuitenkin suuresti rakkaudesta, hoidosta ja kasvattamisesta perheessä. Joten vanhempien huomio auttaa vauvaa saavuttamaan korkeimmat arvosanat elämässä!

Lapset saavat harvoin korkeimmat 10 pistettä elämän ensimmäisessä minuutissa, ja yleensä ensimmäinen pistemäärä on aina alempi kuin toinen. Mutta toinen arviointi voi vain olla 10 pistettä

Matalalla Apgar-pisteet vauvan elämän ensimmäisellä minuutilla on positiivinen dynamiikka erittäin tärkeä - 2 tai useamman pisteen lisäys viidenteen elämän minuuttiin

Useimmissa vastasyntyneissä sairauden arvioidaan olevan minuutin kuluttua syntymän jälkeen 7 - 8 pistettä Apgar-asteikolla ja 5 minuutin kuluttua - 8 - 10 pisteessä.

Apgar-asteikko: vastasyntyneen tilan arviointi

Yksi synnytyksen tärkeimmistä ja kriittisimmistä hetkeistä tapahtuu silloin, kun vauva on jo syntynyt, ja on tarpeen selvittää, missä tilassa se on, miten se reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, kuinka sen sisäelimet toimivat. Tämä on tietysti jännittävä hetki sekä henkilöstölle että synnyttäjälle, koska on elämän ensimmäisinä minuutteina erittäin tärkeää selvittää, tarvitseeko vastasyntynyt ylimääräistä apua, onko hänet asetettava laatikkoon, elvytettävä, kehittääkö kehittymättömiä keuhkoja, jotka eivät ehkä ole pystyneet murtautumaan ja aloita synnytyksen jälkeen.

Tekniikan kuvaus

Jotta menettäisimme minuutin, joka on uuden elämän kannalta arvokkainta, jo vuonna 1952 amerikkalainen anestesiologi Virginia Apgar, joka joutui velvollisuuteen hitaudella, joka maksoi useamman kuin yhden vauvan hengen, esitti tärkeän aloitteen - kehittää eräänlainen mittakaava vastasyntyneen tilalle., Tämän asteikon perusteella voit nopeasti selvittää, mikä on lapsen tila, minkä tyyppisiä elvytystoimenpiteitä hän tarvitsee, mitä patologioita hänellä on jne..

Alun perin tällainen mittakaava luotiin yksinomaan lääketieteellisen henkilöstön, lähinnä synnytyslääkäreiden, sairaanhoitajien ja lastenhoitajien, mukavuuden hyväksi, mutta ajan myötä se juurtui äitien suosittuun kirjallisuuteen, sitä alettiin tulostaa lehdissä ja sanomalehdissä henkilökohtaisena menetelmänä vastasyntyneen terveyden määrittämisessä..

Apgar-asteikkoa käytetään vastasyntyneen tilan arviointiin kerralla, mutta vähintään kahdella: elämän ensimmäisessä minuutissa ja viiden minuutin kuluttua syntymän jälkeen. Ensimmäinen testi on välttämätön, jotta lääkärit selvittävät, kuinka hyvin vauva on siirtänyt vauvan, ja toinen tarvitaan vasta sitten, jotta saadaan selville, kuinka se reagoi ympäristöön ja mukautuu siihen, jos siinä on kehityksen ja ulkoisten ilmenemismuotojen poikkeamia.

Asteikolla on viisi pääkriteeriä, joilla neonatologit (vastasyntyneiden lääkärit) antavat arvosanat nollasta kahteen. Huono - nolla pistettä, keskitaso tai normaali - yksi piste, hyvä tai erinomainen - kaksi pistettä. Vaikuttaa siltä, ​​että kaikki on hyvin yksinkertaista. Enimmäismäärä, jonka voit saada kymmenen pistettä, kuten käytäntö osoittaa, sellaiset tapaukset ovat kuitenkin erittäin harvinaisia. Uskotaan, että vastasyntynyt erittäin hyvässä kunnossa, jos hän sai 8 - 9 pistettä, jos pistemäärä on 7 - 8, lääkärit pitävät tällaisen vauvan tilaa tyydyttävänä, mutta seuraavat. Apgarista 5–6 pistettä saanut lapsi tarvitsee apua, alle 5-luokan Apgar on vakava syy antaa hälytys ja ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin pelastaakseen hänet.

Vastasyntyneen tilan indikaattorit

Apgar-asteikko ei ole vain luettelo indikaattoreista, joille sen tekijän nimi on annettu, vaan myös lyhenne kunkin merkin ensimmäisistä kirjaimista, jotka on tarkistettava vauvan kanssa. Kaikki nämä kirjaimet ovat alkuperäisellä kielellä ja muodostavat lääkärin nimen (ei kovin vaatimaton).

Ihonväri

Ja - tämä on ulkonäkö, joka käännetään englanniksi ihon värinä, iho on täynnä verta. Lyhyesti sanottuna, ensimmäinen indikaattori on suunniteltu visuaalisesti arvioimaan ihon väriä, jotta ymmärretään sydämen, valtimoiden, hiussuonien, suonien ja laskimoiden toiminta, jotka kyllästävät ihon verestä ja tekevät siitä lihavärin vaaleanpunaisella sävyllä. Normaalissa tilassa vastasyntyneillä iho on vaalea tai syvän vaaleanpunainen. Jos vauvan iho on tasaisesti vaaleanpunainen, he antavat hänelle kaksi pistettä, jos vauvan vartalo on vaaleanpunainen, mutta käsivarret ja jalat (raajat) ovat sinertäviä, puhutaan akrosyanoosista ja asetetaan yksi kohta, jos koko vartalo on sinertävää, he asettavat nollan. Tämän indikaattorin uskotaan olevan korkeampi “keisarille”, koska heidän ei tarvinnut “liukastua” syntymäkanavan läpi.

Pulssi

P on pulssi. Tämä on toiseksi tärkein indikaattori vauvan kaikkien järjestelmien, erityisesti sydämen, toiminnalle. Vastasyntyneen normi on pulssi, joka on 130–140 lyöntiä minuutissa. Tämän perusteella neonatologit antavat kaksi pistettä, joiden syke on yli 100 lyöntiä, alle 100 - yksi piste, pulssin puuttuessa - nolla. Tutkimus lopetetaan, jos lapsella ei ole sykettä, he alkavat elvyttää ja sydämen käynnistää.

Grimaces (refleksierotettavuus, huutaa)

G - grimasseja, lapsen ilmeitä vasteena stimulaatioon, ts. hänen reaktionsa nopeus. Jos vastauksena nenään kosketukseen lapsi yrittää työntää pois, aivastaa, on tuhma - kaksi pistettä, jos hän rypistää kasvonsa - yhden pisteen, jos hän ei vastaa - nolla.

Toiminta

Toinen A on aktiivisuus, ts. lihaksen työ, vauvan kehon ääni. Yhdeksän kuukauden oleskelun jälkeen luonto sai vauvalle ennennäkemättömän mutta luonnollisen käsien ja jalkojen toiminnan. Poika ei vieläkään osaa koordinoida liikkeitään, joten hän vain aaltoilee kaikkensa. Jos näin on, aseta kaksi pistettä, jos aktiivisuus vähenee, vauva taipuu polvilleen ja kämmeniin - yksi piste, jos toimintaa ei ole - nolla.

hengitys

R - hengitys tai hengitys, ja niihin liittyvät refleksit. Jos vauvalla ei ole hengitystä, tämä on nollapistettä ja elvytystoimenpiteitä (mekaaninen ilmanvaihto). Jos siellä on, mutta kiihkeää ja heikkoa, hengityksen vinkuminen - yksi piste, jos vauva hengittää hyvin, ja vastauksena stimulaation huutoihin - nämä ovat ansaitut kaksi kohtaa. Mitä tulee reflekseihin, joita on lapsessa syntymästä lähtien ja jotka ovat luonteeltaan ehdottomia, nämä ovat ensimmäisen huolen refleksit, huutavat, nielevät. Jos viet sormesi vauvan suun nurkkaan ja painat kevyesti, lapsi avaa vaistollisesti suuhunsa ja yrittää imeä sormeaan.

On tietenkin syytä muistaa, että Apgar-asteikko ei ole kilpailu lasten välillä, jotka saivat monta pistettä, vaan vain muistiinpano lääketieteen henkilöstölle. Tämän testin tulokset välitetään lastenlääkärille asuinpaikassa tarkkailua varten. Jos lapsi syntyi heikkona ja passiivisena (tämän asteikon mukaan), tämä ei tarkoita, että hän olisi sama aikuisuudessa, ja päinvastoin, se riippuu suuresti lapsen hoidosta. Yleisesti ottaen kuitenkin lasten ennusteet, joiden indikaattori on alle neljä pistettä, ovat totta: he ovat hiukan verrattuna ikäisensä ikäisiin ja heikko terveys.

Apgar-asteikko vastasyntyneille - syntymäpisteet, taulukko

Usein voit kuulla, että kaikki vastasyntyneet ovat samanlaisia ​​toistensa kanssa, mutta kaikki työssäkäyvät naiset tunnistavat hänet erehtymättä, jos hänet näytettiin hänelle heti syntymän jälkeen. Mutta ulkoiset erot ovat tärkeitä äidille, ja lääkärit arvioivat ja erottavat vauvat Apgar-asteikolla.

Apgar-asteikon määritelmä

Asteikosta tuli tunnetuksi sen perustaja Virginia Apgar, joka ehdotti kriteerejä vastasyntyneiden arvioimiseksi. Heidän mukaansa asiantuntijan tulisi selvittää lyhyessä ajassa, tarvitseeko vauva elvyttämistä vai pystyykö hän sopeutumaan itsenäisesti uuteen ympäristöön.

Metodologian historia

Vastasyntyneiden Apgar-asteikko on ollut olemassa vuodesta 1952. Se on kolmipisteinen kokonaisluku (ilman murto-osia ja desimaaliarvoja) järjestelmä viiden kriteerin arvioimiseksi vastasyntyneen tilalle. Nukutuslääkäri Virginia Apgar (ei Abgar "b: n kautta" eikä Akbar, kuten monet sanovat) kuvaili kolmea tilaa, jotka synnytyslääkäri voi määrittää lyhyessä ajassa kiinnittäen huomiota vastasyntyneen 5 käyttäytymisen ja fysiologian pääkohtaan:

  • syke (pulssi);
  • ihonväri;
  • refleksien herkkyys;
  • hengitys;
  • lihaksen sävy.

Kunkin indikaattorin arvot voivat olla välillä 0–2.

Mielenkiintoista. Sen jälkeen kun vastasyntyneen tutkimuksen ehdotettu versio hyväksyttiin, sitä pidettiin tärkeimpänä koko maailmassa ja sitä käytetään edelleen..

Algoritmi vastasyntyneen tutkimiseksi

Vastasyntyneen tilan arvioinnin Apgar-asteikolla suorittaa neonatologi, joka on välttämättä läsnä synnytyssalissa. Jos neonatologia ei ole mahdollista kutsua esimerkiksi synnyttämässä olevien naisten suuren määrän vuoksi, lapsen kunto arvioidaan lapsen sisaren tai kätilön toimesta.

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu vastasyntyneelle, on pyyhkiä se ensin märällä vaivalla, joka vaihdetaan sitten kuivaksi, lämpimäksi. Pyyhkimällä kuivalla esilämmitetulla vaivalla, pätevän asiantuntijan on vastattava seuraaviin lapsen ulkonäköä ja kuntoa koskeviin kysymyksiin:

  1. Onko vauva täysiaikainen?.
  2. Mikä amnioottinen neste, puhdas. Tämä on tärkeää, koska vihreän värin läpinäkymätön nestemäinen neste osoittaa, että vesissä on mekoniumia - ensisijaisia ​​ulosteita, jotka todennäköisesti pääsivät vastasyntyneen hengitysteihin, nimittäin keuhkoihin. Värjätty keltainen tai vaaleanvihreä osoittaa tartuntaa.
  3. Hengitä ja huutaa.
  4. Onko lihaksen sävy hyvä lapsessa?.

Jos lääkäri vastaa näihin kysymyksiin myönteisesti, se tarkoittaa, että vauva voidaan peittää lämpimällä, puhtaalla vaivalla ja laittaa rinta rintaan. Vaikka vauva syntyi keisarileikkauksen jälkeen, se annetaan äidille, koska spinaalianestesia antaa naiselle olla tajuissaan.

Äidin rinnassa syntymän jälkeen

Vauvan elvytyshoitoaiheiden tulisi olla poikkeamia normista, jotka on todettu hänen elämänsä ensimmäisten 30 sekunnin aikana:

  • epätasainen, hämmentävä hengitys, spontaani syke;
  • ihonväri;
  • synnynnäisten taudin oireiden havaitseminen.

Huomio! Kun pienet poikkeamat havaitaan ajoissa lapsen ensimmäisellä minuutilla, lääkäreillä on mahdollisuus tarjota riittävä ja tehokas hoito.

Milloin tutkimus on

Lääketieteellisissä laitoksissa tulevalle henkilöstölle opetetaan, että vastasyntyneen arviointi Apgar-asteikolla tulisi suorittaa heti napanuoran leikkaamisen jälkeen. Saatuaan operatiivisen analyysin lapsen tilasta ja päätöksen arvioida hänen kehitystään, synnytyslääkäri siirtää hänet elvytyspöytään, jossa häntä tutkitaan edelleen. Itse napanuoran leikkaaminen ei ole mahdollista heti, mutta vasta sen jälkeen, kun sen suonien syke on lakannut havaitsemasta. Leikkausta varten kiinnitetään kaksi Kocher-puristinta: toinen mahdollisimman lähelle synnyttäneen naisen ulkoisia sukupuolielimiä, toinen 10 cm: n etäisyydellä vauvan napanuorasta.

Seuraavien 5-10 minuutin aikana suoritetaan tarkempi tutkimus kehon ja ensimmäisen wc: n rakenteellisista ominaisuuksista:

  • käyttämällä paperinauhaa, mittaa vartalon pituus, pään ja rinnan kehä;
  • punnitaan erityisillä vaa'oilla;
  • ne kiinnittävät ranteisiin ranteisiin, jotka sisältävät tietoja äidistä, useimmiten tämä on hänen sukunimi ja nimikirjaimet;
  • silmäinfektioiden estämiseksi alemman silmäluomen alle asetetaan hyväksyttävä määrä tetrasykliinivoidetta;
  • jos vauva on runsaasti peitetty primäärirasvalla, se puhdistetaan varovasti kostealla lämminvaippa.

Huomio! Vauvan paino heti syntymän jälkeen mitattuna kirjataan asiakirjaan, joka sisältää Apgar-pisteet vauvan syntyessä, hänen pituus ja monet muut tiedot, huolimatta siitä, että muutaman tunnin kuluttua vauvan ruumiinpaino laskee vähintään 500 g.

Vauva vaa'alla

Apgar-luokittelupöytä

Indikaattorit, joihin synnytyslääkäri kiinnittää huomiota tutkiessaan vastasyntyneen terveydentilaa

Arvioitu kunto012
Pulssi (syke)Ei ole sydämen ääniäAlle 100 lyöntiä minuutissaYli 100 lyöntiä minuutissa
hengityspuuttuvaSpontaani, epäsäännöllinen, pinnallinen tai viivästynytSileä, selkeä, ääneen itkeä
IhonväriPallor / syanoosiKeho on vaaleanpunainen, raajoissa on merkkejä syanoosistaVaaleanpunainen kuin vartalo ja raajat
LihasääniEi havaittu, raajat roikkuvatHarvinainen raajojen taipuminen, heikko ääniAktiiviset liikkeet kyynärpään, hartioiden, polven ja lonkan nivelissä
HeijastusherkkyyspuuttuvaReaktio on läsnä, mutta lievä, ilmenee grimauksen tai sekoituksen muodossaAivastelu, yskä, huutaa vasteena ärsyttävälle aineelle

Mielenkiintoista. Äskettäin syntyneen vauvan voimakas refleksi on äidin nännin etsiminen samalla kun sitä pannaan rintaan. Voit tarkistaa tämän refleksin koskettamalla lapsen poskaa - vastauksena tähän eleeseen hän avaa suuhunsa ja kääntää päätään kohti ärsykettä.

Elvyttäminen vauva

hengitys

Ensimmäinen itku ei ole vain huomioitu, vaikka se itsessään on myös hyvä osoitus kehon työstä, mutta myös hengitys. Kuinka usein, syvästi ja tasaisesti vastasyntynyt hengittää, kuinka paljon kudoksia ja elimiä saa happea. Hapen puute voi aiheuttaa useita verenvuotoja, keskushermoston toimintahäiriöitä, jotka voivat johtaa aivojen verenkiertohäiriöihin, vakaviin somaattisiin ja psykomotorisiin häiriöihin ja jopa kuolemaan vastasyntyneiden aikana (ensimmäisen 28 elämän päivän aikana). Hengityksen lukumäärän tulisi olla lähellä 40-45 minuutissa.

Suorittamalla hengitysanalyysin 1, 5, 10 ja 15 minuutin elinaikana asteikolla vastasyntyneiden arvioimiseksi, voimme arvioida mahdollisen tukehtumisen sukupuuton dynamiikkaa:

  • 1 minuutin tuomari kohdunsisäisestä hypoksiasta;
  • 5 minuutin kohdalla määritetään elvytysten tehokkuus, päätetään intensiivisen hoidon tarpeesta;
  • 10 minuuttia arvioi tehohoidon tulokset;
  • 15 minuutin kohdalla elvytyshoidon tulos on näkyvissä, ja on annettu ennuste lapsen jatkumisesta hypoksian jälkeen.

Syke

Normaalisti lapsen sydän tekee yli 100 lyöntiä minuutissa, keskimääräinen arvo on lähellä 130 lyöntiä minuutissa. Jos sydän ei lyö voimakkaasti, minkä seurauksena pulssi on alle 100 lyöntiä minuutissa, synnytyslääkäri asettaa yhden pisteen vastasyntyneille tarkoitetun Apgar-asteikon taulukkoon. Jos sykettä ei synny, pistemäärä 0 annetaan..

Lihasääni

Terve täysipäiväinen vauva syntymän jälkeen käyttää aktiivisesti käsivarsiaan ja jalkojaan liikuttamalla niitä satunnaisesti. Tällainen lapsi saa 2 pistettä. Jos liikettä ei ilmene tai vain kyky puristaa kädet rintaan ja taivuttaa jalat polvenivessä, annetaan luokitus 1. Ripustavat raajat, kuten ruoskat, tarkoittavat lihassävyn puuttumista, ja siksi ne luokitellaan 0 pisteeseen. Tällaiselle lapselle osoitetaan tuntohoitoa hyvinvointihieronnan tai vakavamman lääketieteellisen hoidon muodossa..

Mielenkiintoista. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa lapsi syntyi ilman lihasvoiman absoluuttista puuttumista hieronnan ansiosta se hankittiin ja aikuiselämästä tuli ammattilainen, joka käyttää aktiivisesti kerran toimivia raajojaan. Lihakset eivät tiedä lääketieteen Nobel-palkinnon saajan kuuluisaa periaatetta Edgar Douglas "kaikki tai ei mitään".

Heijastusherkkyys

Refleksierotettavuus ymmärretään organismin tahattomana reaktiona ulkoisiin ärsykkeisiin. Koska monet vastasyntyneet tarvitsevat ylempien hengitysteiden puhdistamista, tukkeutuneina alkeellisesta limasta, refleksit arvioidaan tarkasti tämän toimenpiteen aikana. Terve aktiivinen lapsi aivastaa ja yskää, kun putki asetetaan nenäkäytäviin, ja protestoi jonkin ajan kuluttua kovalla äänellä, josta hänelle annetaan 2 pistettä. Jos vastasyntynyt vastasi vain grimassilla tai implisiittisellä heilumisella, hän saa yhden pisteen. Lapselle, joka ei vastaa millään tavalla, annetaan 0 pistettä.

Ihon väri

Tämä kriteeri puhuu selkeimmin verenkiertohäiriöistä. Sinertävä pää tai raajat ovat selviä merkkejä ongelmista, puhumattakaan koko kehon sinisyydestä. Täysin vaaleanpunainen tai, kuten sanotaan, lihavärinen vauva saa 2 pistettä. Ilmeinen ihon kalpeus viittaa myös rikkomuksiin ja on osoitus lääketieteellisen henkilökunnan erityisestä huomiosta.

Lasketaan lapsen tilan kertoimet

Asiakirjoista löytyy useimmiten pistemäärä 7-8, mikä osoittaa, että lapsi on terve ja että hänet voidaan siirtää synnytyksen jälkeiseen osastoon äitinsä kanssa kahdessa tunnissa, jollei muita vasta-aiheita ole. 10 pistettä ei yleensä saada.

Taulukot 1-10

Kun kokenut neonatologi on analysoinut lapsen tilan, kaikkien viiden parametrin indikaattorit lasketaan yhteen ja niiden summa on lopullinen arvio vauvan terveydestä.

Mahdolliset indikaattorit kuvauksineen

KokonaispisteetPäätelmä lapsen tilasta
0-2Lapsen kunto on kriittinen, vaatii kiireellistä elvyttämistä..
3, 4Ennenaikaisten vauvojen säännöllinen arviointi, joka osoittaa, että lapsi tarvitsee hoitohenkilökunnan tarkkaa huomiota ja asianmukaista apua
5, 6Lapsella on pieniä poikkeamia normista, hän tarvitsee erityistä hoitoa ja lääkäreiden lisääntynyttä huomiota
7-9Lapsen katsotaan olevan terveellinen, kykenevä itsenäiseen kehitykseen ja sopeutumiseen uuteen ympäristöön, voidaan siirtää yleiselle osastolle
10Osoitin vauvan erinomaisesta kunnosta, joka on aktiivinen ensimmäisestä elämästä lähtien

Joskus poistettaessa sairaalasta, nuoret vanhemmat löytävät lausunnosta yhden arvon, mutta kaksi, joita merkitään murtoluvulla tai tavuviivalla. Tämä viittaa siihen, että ensimmäisessä minuutissa saatu indikaattori tarkistettiin uudelleen 5 tai 10 minuutin kuluttua. Toista kertaa saatu tulos oli suurempi kuin ensimmäinen, mikä todisti selvästi lapsen sopeutumisen positiivisesta dynamiikasta. Sitten molemmat numerot merkittiin raporttiin, tietue näytti tältä: “6-8 by Apgar”.

Nämä arvot eivät tarkoita huonoa tai hyvää lasta. Niitä tarvitaan asiantuntijoille, joiden tehtävänä on tarjota oikea-aikaista apua vastasyntyneiden vastasyntyneille. Jokaisen äidin on tärkeätä ymmärtää, että jos hänet vapautettiin äitiyskeskuksesta 4.-5. Päivänä, ei 6.-7. Ja sitä myöhemmin, tämä osoittaa selvästi, että hän ja hänen vauvansa ovat terveitä, vastaavat "normaalia" indikaatiota synnytyksen jälkeen ja he voivat itsenäisesti, ilman lääketieteen tarkkaa huomiota, oppia oppimaan yhdessä ruumiinsa ja maailmansa nauttimalla toistensa yrityksestä, unohtaen täysin sen, mitä raportissa oli kirjoitettu: “8-9 by Apgar” tai muuten.

Mikä on Apgar-pisteet??

Lapsen ensimmäinen arviointi ei ole koulussa tai edes päiväkodissa - tarkkaavaiset lääkärit antavat syntymähetkellä hänelle sopivan määrän pisteitä Apgar-asteikolla, jotka osoittavat, kuinka vauva on terve ja kehittynyt. Saadut luvut ovat ensisijaisen tärkeitä lääketieteelliselle henkilöstölle: heidän mukaansa lääkäreitä ohjataan, onko heidän tarpeen antaa ensiapua vastasyntyneelle, tarvitaanko apuhoitoa tai elvytystoimenpiteitä vai onko vauva täysin terve ja valmis menemään suoraan äskettäin tehdyn äidin käsiin. Tietoja salaperäisen Apgar-pistemäärän purkamisesta ja milloin sinun pitäisi huolehtia.

Mikä on vastasyntyneen elinkelpoisuuden indikaattori?

Ensimmäinen Virginia Apgar -nimisen vastasyntyneen arviointi, joka ehdotti määritellyn asteikon käyttöä käytännössä, kehitettiin ja otettiin lääketieteelliseen käytäntöön vuonna 1952. Tätä ominaisuutta käyttämällä lääkärit pystyivät arvioimaan riittävästi vauvan yleisen tilan dynamiikkaa hänen elämänsä ensimmäisinä minuutteina: erityisesti heti syntymän jälkeen ja viiden minuutin kuluttua. Ennenaikaisten ja pienten vauvojen kohdalla Apgar-pistemäärä mitattiin kuitenkin kolme kertaa: syntymähetkellä, 5 minuutin ja 2 tunnin kuluttua syntymästä.

Yhteenvetona saatujen lukujen avulla voidaan paitsi karakterisoida lapsen elinkelpoisuutta, myös arvioida objektiivisesti hänen tilansa dynamiikkaa, elvytystoimenpiteiden tarvetta ja sitä seuraavaa sairaanhoitoa. Viime vuosikymmeninä tämä ominaisuus on kuitenkin juurtunut synnytys- ja lastenlääketieteeseen niin paljon, että nykyään yksikään vastasyntyneen sairauskertomus ei voi tulla ilman sitä: synnytyslääkäreiden asettama Apgar-pistemäärä kertoo neurologille ja lastenlääkärille, tarvitseeko pieni potilas lisääntynyttä huomiota ja varovaisempaa tutkimus.

Apgar-asteikko sisältää 5 elintärkeää ominaisuutta:

  • A tai ulkonäkö - luonnehtii vastasyntyneen ihon sävyä,
  • P tai pulssi - ilmaisee sykkeen ja rytmin,
  • G tai grimassi - osoittaa synnynnäisten refleksien elinkelpoisuuden,
  • A tai aktiivisuus - ilmaisee vauvan lihasten tilan,
  • R tai hengitys - osoittaa hengityselinten kehitysasteen.

Jokainen näistä indikaattoreista arvioidaan asteikolla 0 - 2, missä 0 tarkoittaa kyseisten ominaisuuksien täydellistä puuttumista tai alikehittymistä ja 2 osoittaa funktion hyödyllisyyttä iän mukaan. Yhteenvetona saaduista indikaattoreista synnytyslääkärit antavat vastasyntyneelle arvosanan Apgar-asteikolla, välillä 0 - 10. Luokitus annetaan kahdesti, molemmat luvut erotetaan tähdellä / /: ensimmäinen osoittaa indikaattorit syntymähetkellä, toinen - 5 minuuttia synnytyksen jälkeen..

Ihannetapauksessa, jos saadut luvut vaihtelevat välillä 7-10. "Kymmenen parhaan" saavuttaminen on kuitenkin erittäin vaikeaa - useimmissa tapauksissa lääkärit jälleenvakuutetaan, yrittäen tutkia vastasyntynyttä mahdollisimman puolueettomasti ja pienimmällä epäilyllä "pysyä yli". Indikaattorit 5-6 osoittavat lieviä poikkeavuuksia syntymähetkellä, mikä vaatii ensiapua. Apgar 3-4 -piste osoittaa kohtalaiset tai vaikeat häiriöt, joissa välitöntä hoitoa annetaan. Ja numerot 0-2 vaativat elvyttämistä hätätilanteessa.

Komponenttiarvot Apgarille

Asteikko, jonka avulla kätilö voi nopeasti arvioida vastasyntyneen tilan, on seuraava:

Apgar-arviointiperusteet

0 pistettä

1 piste

2 pistettä

Ihon väri

Syanoosi, kalpeus, syanoosi koko kehossa

Vaaleanpunainen iho vartaloosassa ja syanoottiset raajat, nasolabiaalinen kolmio

Kiinteä luonnon vaaleanpunainen

Pulssi

refleksit

Reaktio on lievä

Lihasääni

Puuttuu, raajat roikkuvat alas

Heikko raajojen taipuminen

hengitys

Pinnallinen, huuta heikko

Syvä huutaa ääneen

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kunkin ominaisuuden merkitystä..

Ihon arviointi

Vastasyntyneen alkuperäinen visuaalinen tarkastus on ensimmäinen asia, jonka synnytyslääkärit tekevät syntymänsä jälkeen. Normaalisti ihon tulee olla luonnollinen vaaleanpunainen sävy koko vartalon alueella. Raajojen ja nenänlabiaalisen kolmion tarkastus vaatii erityistä huomiota - juuri näillä alueilla vaikea syanoosi ilmenee useimmiten, mikä voi viitata kohdunsisäiseen hypoksiin. Jos syanoosi vaikuttaa koko vartaloon, tämä on ”herätyspuhe” - jäljellä olevien indikaattorien kiireellinen arviointi olisi suoritettava kiireellisesti ja tarvittaessa annettava vauvalle asianmukaista apua.

Vauvoilla, joiden ihonväri on perinnöllisesti tumma (esimerkiksi mulattos tai afrikkalainen), tämä indikaattori asetetaan kämmenten, silmäproteiinien, huulten limakalvojen ja suuontelon värin perusteella.

Yleensä keisarin kautta syntyneet vauvat saavat harvoin alhaisen arvosanan ihon väristä, koska he eivät koke stressiä kuljettaessaan synnytystieltä. Tavanomaisen luonnollisen synnytyksen aikana vauvat kuitenkin toipuvat nopeasti ja viidenteen minuuttiin mennessä he ansaitsevat ansaitut 2 pistettä Apgar-asteikolla.

Syke

Normaalisti vastasyntyneen syke on 130–140 lyöntiä minuutissa - pieni sydän kuljettaa verta kehon läpi kosmisella nopeudella tarjoamalla jokaiselle elimelle tarvittavan hapen. Koko minuutin kuluminen pulssin mittaamiseen syntymän yhteydessä on kuitenkin perusteeton ylellisyys, koska kattavan arvioinnin ei pitäisi kestää enempää kuin 30–40 sekuntia. Siksi mittaus suoritetaan 6 sekunnin ajan, minkä jälkeen saatu indikaattori kerrotaan yksinkertaisesti 10: llä.

Voit mitata vauvasi sykettä tavallisella sykeelläsi. Kuitenkin, jos iskut ovat heikkoja, lääkäri voi koettaa rintakehystä löytääkseen apikaalisen impulssin pisteen ja sykkeen perusteella selvittää kuinka hyvin sydän lyö lapsessa. Jos tämä ei auta, mittaus tehdään napanuoran tai nivelvaltimon sykkeen perusteella.

Pulssin puuttuminen vastasyntyneellä vaatii kiireellistä elvyttämistä, aivohalvauksien lukumäärä on vähemmän kuin 100 yhdessä minuutissa - maskeroi keuhkojen tuuletus, kunnes syke palaa normaaliksi. Indikaattori, joka on yli 100 lyöntiä minuutissa, ilmaisee vastasyntyneen sydämen normaalin toiminnan.

Reflex-toiminta

Avain ehdottomat refleksit ovat normaalit lapsella jo syntymän yhteydessä. Näihin kuuluvat hengitys, ensin itku, imeminen ja nieleminen refleksit. Reflex-aktiivisuuden muodostumisen arvioimiseksi nopeasti vastasyntyneet asetetaan vatsalleen tai jalkoihinsa tukemalla kainaloissa. Makaa vatsallaan ja on tukipiste korkojen alla, juuri syntynyt pieni voi helposti ylittää useita kymmeniä senttimetrejä. Ja "seisoo" jaloillaan kuin yrittäen astua eteenpäin.

Jos vauvalla on kaikki nämä refleksit, indikaattori saa ansaitut 2 pistettä Apgar-asteikolla. Alla oleva luokitus osoittaa heijastuskyvyn heikkenemistä tai täydellistä puuttumista.

Lihasääni

Normaaliolosuhteissa kaikki äskettäin syntyneet vauvat, flexor-lihakset ovat hyvässä kunnossa. Juuri tämä indikaattori selittää sen erityisen asennon, jossa he pysyivät ensimmäistä kertaa: rintaan painettu pää, puristetut nyrkit, taivutetut jalat ja kädet. Tässä tilassa murun ensimmäiset liikkeet, puhtaasti fysiologisesti, eivät voi olla sileitä ja koordinoituja. Tätä pidetään kuitenkin normina - raajojen terävä nykiminen eri suuntiin ansaitsee 2 pisteen arvosanan Apgar-asteikolla.

Jos käsivarret ja jalat eivät ole riittävän taipuneet, liikkeet ovat tasaisempia, pikkuruinen on asetettu "yhteen". ”Nolla” tarkoittaa matalaa lihasääntä, jossa raajat ja pää roikkuu löysästi vartaloa pitkin.

Hengitys

Normaalisti vauva suorittaa noin 40-45 hengitystehtävää minuutissa - vain tällä tavalla se voi kyllästää kehon hapolla. Vastaavien liikkeiden huomaamatta jättäminen on melkein mahdotonta, koska rinta ja vatsa nousevat ja putoavat melkein joka toinen. Lisäksi normaalissa hengityksessä vastasyntyneellä on voimaa ensimmäisessä itkemisessä - mitä kovempi ja lävistyvämpi se on, sitä paremmin lapsi tuntuu.

Heikko, hiljainen itku ja epäsäännölliset hengitysliikkeet tarkoittavat keskimääräistä arviota Apgar-asteikolla 1 piste. Tässä tapauksessa vauva vaatii yleensä keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon - muuten keho saa vähemmän happea, mikä vaikuttaa negatiivisesti muihin sisäelimiin ja aivoihin.

Hengityksen puute ja ensimmäinen itku ovat varma merkki hätä elvytysten tarpeesta. Vastasyntynyt liitetään heti hengityslaitteeseen tai elvytys suoritetaan Ambu-pussilla - molemmat laitteet pumppaa happea keuhkoihin ja stimuloivat hengitysliikkeitä. On tärkeää, että lapsi alkaa hengittää itsenäisesti mahdollisimman pian - tämä on varma merkki onnistuneesta elvyttämisestä.

Miksi vauvan ensimmäinen luokka voi laskea?

Apgar-pistemäärä voi olla normaalia alhaisempi monista syistä, alkaen vaikeasta ja pitkittyneestä synnytyksestä ja päättyen kohdunsisäisiin patologioihin. Useimmiten riittämätön arviointi osoittaa kuitenkin sikiön hypoksiaa tai sen fysiologista kypsyyttä (esimerkiksi alhaisella painoarvolla tai ennenaikaisella).

Tällainen ominaisuus voi johtua akuuteista tai kroonisista syistä. Yleensä akuutit tilanteet liittyvät patologisiin syntymiin - akuuttiin hypoksiaan, asfiksiaan, napanuoran takertumiseen jne., Joita tapahtui kulkuhetkellä synnytystieltä. Tällaisia ​​sairauksia on helpompi hoitaa, ja synnytyslääkärit yleensä lopettavat ne..

Matalan Apgar-pistemäärän krooniset syyt voivat liittyä synnytysaikaan. Näitä ovat hypoksia, sikiön alikehittyminen (mukaan lukien ennenaikaiset) jne. Tässä tapauksessa tilan vakavuus on suoraan verrannollinen sen aiheuttaneen patologian kestoon ja asteeseen.

Älä pelkää heti, kun kuulet lääkäreiltä liian korkeita lukuja, koska tärkeintä on, kuinka dynaamisesti ne kasvavat. Tämä tarkoittaa, että paitsi indikaattorit ovat myös tärkeitä, mutta myös ero niiden välillä: jos ensimmäisen 5 minuutin aikana vastasyntynyt sai + 2-3 pistettä, niin on positiivinen trendi. Ajoissa tehdyt lääketieteelliset manipulaatiot auttavat häntä palaamaan nopeasti normaaliin tilanteeseen, ja pian hänestä tulee yhtä ruusuinen ja cheeked ja äänekäs kuin vauvat, jotka saivat "kymmenen" syntymästään lähtien!

Apgar-asteikko: vastasyntyneen arviointi, syntymäpisteet, dekoodaus

Synnytyslääkärit ja neonatologit käyttävät Apgar-asteikkoa vastasyntyneen elinkelpoisuuden alustavassa arvioinnissa. Ehdotamme selvittää, mihin elintoimintoihin lääkärit kiinnittävät huomiota ja miten vauvan fysiologiset ominaisuudet arvioidaan.

Apgar-asteikko: mikä se on

Heti kun lapsi itkee ensimmäisen kerran, syntyessään, lääkärit arvioivat hänen elämänmahdollisuutensa. Heidän havaintonsa ja päätelmänsä esitetään Apgar-pistemäärällä. Sen avulla vauvan ensimmäisissä minuutteissa voidaan tunnistaa uhka hänen elämälleen ja ryhtyä toimiin vauvan kehon toimintojen vakavien rikkomusten tai kuoleman välttämiseksi.

Suurin osa vanhemmista, jotka odottavat vastasyntynyttä, eivät tiedä mitä Apgar on ja milloin vauvan tulisi olla huolissaan, mitä etsiä. Siksi selitämme tätä asiaa yksityiskohtaisesti.

Apgar-asteikko on pistejärjestelmä, jonka avulla voit määrittää, kuinka vauva on elinkelpoinen. Sen kirjoittaja on Virginia Apgar. 1950-luvun alkupuolella hän ehdotti parametrejä, joiden avulla voit tehdä ensisijaisen objektiivisen kuvan vastasyntyneen terveydentilasta.

Pian Apgar-taulukko tuli yleisesti hyväksytyksi kansainvälisessä lääketieteellisessä yhteisössä. Synnytyslääkärit ja lastenlääkärit käyttävät sitä tähän päivään..

Apgar-asteikko: vastasyntyneen pisteet, syntymäpisteet

Apgar on eräänlainen lääketieteellinen indikaattori siitä, kuinka vauva on kestävä, sen elimet ja järjestelmät toimivat hyvin, signaali, joka määrittää, tarvitseeko hän elvyttämistä.

Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka lääkärit antavat pisteitä syntymän yhteydessä ja mitä ne tarkoittavat? Jokainen äiti ja isä haluaa tietää, mitä luokitusta pidetään normaalina ja mikä osoittaa, että lapsella on jotain vikaa.

Vastasyntyneen pisteet Apgar-asteikolla muodostetaan tutkimuksen perusteella sellaisista imeväisen elintärkeistä indikaattoreista kuin:

  • inspiraation ja uloshengityksen tiheys, huudon voimakkuus;
  • ihonväri;
  • pulssi;
  • motorinen reaktio;
  • elementaariset refleksit ärsykkeille.

Jokainen näistä parametreistä pisteytetään 0–2 pistettä, missä:

  • 0 - ruumiin toimintojen jyrkkä rikkomus;
  • 1 - pieni poikkeama;
  • 2 - elintärkeät merkinnät.

Kokenut lääkäri tarvitsee vain 40 sekuntia vauvan tutkimiseksi hänen terveydentilansa selvittämiseksi. Informatiiviset tekniikat ja kyselyalgoritmi mahdollistavat tarkan arvioinnin.

Tässä on mitä lääkärit ottavat huomioon määrittäessään vastasyntyneen tilaa:

Ensimmäinen ja tärkein indikaattori vauvan elinvoimaisuudesta on hänen itku. Sen vahvuus ja voima osoittavat, että keuhkot ovat suorat ja valmiita toimittamaan happea keholle..

Jos huutoja ei ole, lääkärit yrittävät ”hengittää” vauvan. Käytä "Ambu-laukkua" ja kytke se sitten hengityslaitteeseen. Tästä syystä syke on tasaantunut, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, happea tulee aivoihin ja refleksit aktivoituvat.

Apgar-asteikko: tekstikirjoitus

Neonatologit arvioivat vastasyntyneen elinkykyä kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen minuutti vauvan elämästä kertoo jo paljon synnytyslääkäreille. Vauvan silmämääräinen tarkastus, huudon desibelijen kiinnittäminen on tarpeeksi ymmärtää, että kaikki sen järjestelmät toimivat kunnolla tai tarvitsevat erityistä apua, jotta sydän ja keuhkot toimivat täydellä voimalla.

Vastasyntyneen elintoimintojen piirre on, että ne muuttuvat salaman nopeudella. Syntyneenä lapsi ei itkenyt, mutta vain kätilö vapautti suuhunsa limasta, koska synnytyssali ilmoitti uuden miehen ääneen ja kuulostavan itkua. Muutaman minuutin kuluttua syntymästä sormien ensisijainen syanoosi voi myös kadota, koko vartalo muuttuu vaaleanpunaiseksi.

Siksi lääkärit eivät kiirettä laittaa pisteitä Apgar-taulukkoon heti, kun vauva on syntynyt. Objektiivinen arvio vauvan elämänmahdollisuuksista tehdään viiden minuutin kuluttua syntymästään. Tämä aika riittää elvyttämiseen.

Pisteet, jotka määrittävät lapsen elintoiminnot, lisätään tiettyyn määrään. Joten Apgar-pistemäärä muodostuu.

Mitä pisteet tarkoittavat? Vanhempien tulisi kiinnittää huomiota seuraavaan:

  • 10 pistettä - enimmäismäärä, jonka vastasyntynyt voi saada. Tällainen arviointi on kuitenkin harvinaista.

Joka kuudes vauva saa sen. Nämä pisteet tarkoittavat, että kaikkien lasten järjestelmien terveydentila ja toiminta ovat erinomaiset. Usein sitä saavat keisarileikkauksella syntyneet lapset.

  • Apgar-asteikon 7–8 osoittaa, että lapsi on hyvin kehittynyt, aktiivinen ja voi hengittää itsenäisesti. Se ei vaadi erityistä lääketieteellistä hoitoa. Useimmat lapset saavat tällaisia ​​pisteitä elämän ensimmäisissä minuutteissa. Tapahtuu, että 5 minuutin kuluttua tulos nousee 9-10.
  • 4–6 pistettä tarkoittaa, että lapsella on vakava häiriö kehossa, jonka vuoksi hänen elinvoimansa heikkenee.

Tällaiset arviot annetaan lapsille, jotka ovat kokeneet tukehtumista - yleinen poikkeama synnytyksen aikana ilmenneiden komplikaatioiden vuoksi. Vastasyntyneiden on vaikea hengittää yksinään, sydän tuskin lyö. Ne ovat hyvin heikosti aktiivisia, eivät käytännössä liiku. Heillä on siniset sormet, suun ympärillä on syanoosi.

Jos pisteet eivät nouse yli 6 minuutin kuluttua syntymän jälkeen yli 6, lääkärit suorittavat toimenpiteet vauvan vakauttamiseksi. Lääkärit aloittavat lapsen kehon perustoiminnot - hengityksen, sydämentykytys, refleksit.

  • Pisteet 0 - 3 - hälytys neonatologeille.

Vastasyntynyt vaatii välitöntä elvyttämistä. Lapsella ei ole mitään reaktioita ulkomaailmaan. Hän ei voi hengittää yksinään, hänellä ei ole sykettä tai hän on hidastumassa, vartalo on sinertävä.

Jos tällainen vauva lisäsi muutaman pisteen viidennessä minuutissa, lääkärit antavat positiivisen ennusteen hänen elämästään. Tulevaisuudessa hän tarvitsee neurologien havainnointia.

Matalat Apgar-pisteet johtuvat yleensä sikiön happea nälkää. Tämä voi tapahtua raskauden aikana monimutkaisella kurssilla tai komplikaatioilla synnytyksen aikana. Tämän vuoksi aivojen toiminnassa esiintyy häiriöitä, joista kaikki muut ihmiskehon elintärkeät toiminnot riippuvat.

Apgar-asteikko on avuksi lääkäreille ja synnytyslääkäreille. Vauvan ensimmäisestä minuutista lähtien se auttaa määrittämään, tarvitaanko hänen ruumiilleen erityistä tukea, mitä toimenpiteitä hänen pelastamiseksi.

Apgar-asteikko vastasyntyneitä taulukossa

Apgar-asteikko on optimaalisin integroitu järjestelmä, jolla määritetään, tarvitaanko vauvalle kiireellisiä elvytysmenetelmiä vai ei. Se koostuu perusindikaattoreista, jotka arvioidaan minuutissa ja toistuvasti 5 minuutissa (joskus lisäksi ja 10 minuutissa) vauvan syntymän jälkeen.

Apgar-asteikolla synnytyslääkärit ja neonatologit määrittävät vastasyntyneen tilan heti syntyessään. Pisteinä saadut tulokset merkitään lapsen sairaalarekisteriin. Lastenlääkäri ja kapeat asiantuntijat ottavat nämä tiedot huomioon ja seuraavat lapsen kehitystä vuoteen saakka.

Tapahtumahistoria

Apgar-asteikko sai nimensä anestesisti Virginia Apgar -nimellä. Hän loi kyselyjärjestelmän, jolla arvioidaan nopeasti vauvojen tila heti syntymän jälkeen. Menetelmä osoittautui harkittuksi, yksinkertaiseksi ja tehokkaaksi, joten se siirtyi erittäin nopeasti ja tiukasti synnytyskäytäntöön. Amerikkalainen Virginia Apgar loi mittakaavan yli 60 vuotta sitten, mutta sitä käytetään edelleen maailmanlaajuisesti.

Mitkä kriteerit asteikolla otetaan huomioon

Mielenkiintoista, että jokainen lääkäri-niminen kirjain kuvaa yhtä APGAR-arviointiparametreista:

A (ulkonäkö) - miltä vauva näyttää (ihonväri);

P (pulssit) - hänen pulssi (syke);

G (irvistys) - refleksien läsnäolo ja eloisuus;

A (aktiivisuus) - aktiivisuus, refleksireaktiot (lihaksen sävy);

R (hengitys) - hengitys.

Taulukko Apgar-vastasyntyneet (taulukko näyttää kaikki asteikon parametrit ja kohdat, joiden perusteella heille arvioidaan määrä nollasta kahteen jokaiselle parametrille)

parametrit012
Vauvan ihonväriKeho on vaalea tai sinertäväJalat, käsivarret ovat syanoottisia ja vartalo vaaleanpunainenKoko vartalo vaaleanpunainen
SydämenlyöntipuuttuvaAlle 100 lyöntiä minuutissaYli 100 lyöntiä minuutissa
refleksitPoissaHeikko, liikkeen muodossa, irvistysYskä, aivastelu, huutaa, liikkuu
LihasäänipuuttuvaHeikko, kädet ja jalat taipuvat hiemanÄännetty taivutusääni, aktiivisuus
hengityspuuttuvaHengitä matala, hidas, epäsäännöllinen, heikko itkuNormaali hengitys, kova huutaa

Tulevat lääkärit tutkivat tätä mittakaavaa instituutioissa, ja lääkärit tietävät sen sydämestä..

Dekoodaus Apgar-asteikolla

Nollapisteet asetetaan, jos merkki puuttuu kokonaan asteikosta, 1 piste annetaan, kun merkki on olemassa, mutta se on heikosti ilmaistu, ja 2 pistettä asetetaan, kun merkki ääntäytetään ja vastaa normaa. Jokaiselle asteikkoparametrille asetetaan vastaavat pisteet, jotka sitten summataan. Pisteitä yhteensä - tämä on arvio lapsen tilasta Apgar-asteikolla.

Näin näyttää vastasyntyneiden Apgar-asteikon dekoodaustaulukko:

KokonaispisteetSalauksen purkaminen
0,1, 2 pistettäKriittinen suorituskyky. Tämän arvioinnin avulla lapsi tarvitsee kiireellistä elvyttämistä. Jatkossa vauva, jolla on tällaisia ​​indikaattoreita syntymän yhteydessä, tarvitsee asiantuntijoiden kattavan tutkimuksen ja havainnot.
3 - 4 pistettäTyydyttävä indikaattori, keskimääräiset poikkeamat normista. Tämä arvio on usein ennenaikaisilla vauvoilla. Tämä tarkoittaa, että lapsi tarvitsee lääkäreiden tarkkaa huomiota.
5 - 6 pistettäTyydyttävä indikaattori, pienet poikkeamat normista. Lapsi tarvitsee myös lääkäreiden huomion.
7 - 9 pistettäOptimaalinen arvo, hyvä indikaattori.
10 pistettäSuurin pistemäärä, paras indikaattori. Venäjällä tällainen arvio annetaan hyvin harvoin, kun otetaan huomioon, että tilanne on liian ihanteellinen..

Kuinka tehdä tutkimuksia

Ensimmäisessä minuutissa lapsen syntymän jälkeen hänelle annetaan pisteitä kaikista indikaattoreista. Sitten, viiden minuutin kuluttua, suoritetaan toinen tarkastus, ja laske sitten arvio murto-osan läpi. Joskus suorita tarvittaessa lisätutkimus kymmenennessä minuutissa syntymän jälkeen. Paperilla se näyttää tältä: 8/9, mikä tarkoittaa - syntyessään vauvalle annettiin 8 pistettä, ja viidennen minuutin jälkeen se on jo 9.

Venäjällä terveille lapsille, joilla ei ole synnytyksessä poikkeamia, annetaan useimmiten 8 pistettä. Korkeampi toinen pistemäärä (tutkimuksen jälkeen viidennessä minuutissa) osoittaa positiivisen suuntauksen, mikä tarkoittaa, että vastasyntynyt mukautuu nopeasti, hänen syke nopeutuu, hänen ihonsa muuttuu vaaleanpunaiseksi, refleksit ja reaktiot ovat voimakkaampia. Jos toinen pistemäärä on alempi kuin ensimmäinen, lääkärit vahvistavat lastenvalvontaa.

Mitä pisteet tarkoittavat (esimerkki arvosanat)

Esimerkkejä Apgar-arvosista pisteissä, jotka asetetaan heti syntymän jälkeen ja viiden minuutin kuluttua ensimmäisen luokan jälkeen (murto-osa, viiva).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - vauvan indikaattorit erittäin hyvässä kunnossa, tällainen lapsi ei vaadi synnytyslääkäreiden tarkkailua;
  • 8/8 - hyvä kunto, vauva mukautuu nopeasti;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - keskimääräinen terveydentila, vauva on heikentynyt synnytyksen jälkeen, mutta sopeutuu hyvin uusiin olosuhteisiin; tällaiset vauvat eivät tarvitse synnytyslääkäreiden tarkkaavaisuutta;
  • 7/7 - tyydyttävä kunto, synnytyslääkärin suorittamaa lisäkoetta ei vaadita;
  • 5/5, 6/6 - tyydyttävä kunto, mutta tarkkailu vaaditaan synnytyksen jälkeen;
  • 4/5, 5/6 - tila on alle keskimääräisen, mutta suuntaus on positiivinen, tällaista vauvaa havaitaan ensimmäisen elämän viikon aikana;
  • 4/4, 3/4 - huono kunto, vauva tarvitsee synnytyslääkärien apua, tarkkaa seurantaa ensimmäisillä viikoilla synnytyksen jälkeen. Tällaisilla arvioinneilla he tekevät usein ylimääräisen, kolmannen tutkimuksen kymmenennessä minuutissa ymmärtääkseen, miten sopeutuminen sujuu;
  • 2/3, 3/3 - kriittinen tila, sellaisilla arvioinneilla tarvitaan kiireellinen elvytys;
  • 1/3, 2/2 - vauva hengenvaaraan, kiireellinen elvytys tarvitaan;
  • 0,1, 0/2, 1/1 lapsen elämä on vaarassa, tarvitaan kiireellisiä elvytystoimia, lapsen tutkimista ja hänen tilan jatkuvaa seurantaa.

Mikä on ennuste

Apgar-asteikon kokonaispistemäärä on ensinnäkin indikaattori siitä, että vauvalle on kiireellisesti annettava apua syntymän jälkeen. Korkeammat pisteet eivät aina osoita parempaa terveyttä ja päinvastoin.

Vauvat keisarileikkauksen jälkeen saavat usein korkeat arvosanat asteikolla (8 ja 9), koska luonnollinen synnytysmenetelmä on monimutkaisempi, siihen voi liittyä hypoksia. Jos raskaus on useita, kaksosissa ja kaksosissa, Apgar-pisteet ovat yleensä alhaiset. Alhaiset pisteet syntymävammoista.

Arvostelut ja mielipiteet

Apgar-arviointimenetelmä on tärkeä lääkäreille. Sen avulla voit nopeasti selvittää vauvasi aputarpeen, antaa sinun nopeasti vastata, olla hämmentynyt, tietää miten ja mitä tehdä tässä tilanteessa.

Lastenlääkäri seuraa aina Apgarin arviointia, kun hän vie vauvan klinikalla ensimmäisen kuukauden aikana. Tällainen integroitu arviointi auttaa häntä selvittämään, tarvitaanko lapselle lisätutkimuksia ja tarkempaa seurantaa..

Kun vanhemmat pelkäävät, että heidän vauvansa sai vain 7 pistettä, ja naapurin lapsi 9 on väärässä. Nämä luvut eivät heijasta todellista kuvaa terveydestä tai erityisesti vauvan henkisiä kykyjä. Toisen arvioinnin vakioarvot (esimerkiksi 8/8, 7/7, 9/9) eivät myöskään ole huolestuttavia. Ne osoittavat vauvan vakaan tilan, hälytykselle ei ole syytä.

Asteikolla 5 - 7 ei myöskään ole syytä paniikkia ja järkyttyä. Tämä tarkoittaa, että lapsi tarvitsee lisätutkimuksia neurologilta ja muilta erikoistuneilta asiantuntijoilta. Indikaattorilla on suuri rooli itse sairaalassa ja paikallisen lastenlääkärin kuvan ymmärtämisessä. Ja vauvan kannalta tärkein asia ei ole arviointi, mutta äidin rauhallinen rakkaus ja hoito, joka auttaa selviytymään kaikista vaikeuksista.

Apgar-asteikko: Suosittu vastasyntyneiden arviointitekniikka

Virginia Apgar ehdotti tekniikkaa, joka on tarkoitettu määrittämään vastasyntyneen tilalle ominaiset tärkeimmät merkit. Hänellä oli epäsuora yhteys lastenlääketieteeseen, koska hän oli ammatin mukaan anestesisti. Siitä huolimatta hän onnistui kehittämään universaalin tavan arvioida nimensä saaneen vauvan tärkeimmät merkit - Apgar-asteikko.

Tuolloin kysymys oli tarpeesta löytää standardoitu lähestymistapa elvyttämistä koskevan ongelman ratkaisemiseksi. Tämä pätee erityisesti mahdollisuuteen palauttaa hengityselimet..

Dr. Apgarin idea on soveltaa samaa arviointia, mutta dynaamisesti, mikä antaa meille mahdollisuuden antaa riittävä arvio vauvalle annetusta avusta.

Tekniikan kuvaus

Apgarin ehdottama asteikko sisältää 5 merkkiä, joista jokainen määritetään kahdesti - ensimmäisen ja viidennen minuutin kuluttua syntymästä. Jopa intuitiivisesti, Apgar-pisteet ovat korkeimmat..

Jos vastasyntynyt suoritti ensimmäisen kokeensa tämän tekniikan perusteiden mukaisesti, arviointi suoritetaan. Kun indikaattorit ovat alle seitsemän, lisäseuranta on käynnissä. Lääkäri seuraa murusten kuntoa viiden minuutin välein, toisin sanoen 10, 15 ja jopa 20 minuutin välein.

Jokainen kriteeri pisteytetään ja vastasyntyneiden Apgar-asteikko esitetään taulukkona. Kun niistä tehdään yhteenveto, saadaan luku, jonka perusteella arvioidaan lapsen terveyttä.

Yleensä riittää arvioinnin suorittaminen elämän ensimmäisen ja viidennen minuutin lopussa. Jos vauvalla on ongelmia, vaaditaan lisäarviointi.

Vastasyntyneen tilan indikaattorit

Tärkeimmät vastasyntyneen kuntoa kuvaavat kriteerit ovat seuraavat.

hengitys

Hengitystoiminta ansaitsee enimmäisarvon, jos hengityksen aikana tapahtuvien liikkeiden lukumäärä on 40-45 minuutissa ja samoin jos vauvan ääni kuuluu syntymän yhteydessä.

Jos syntyessään hän kykenee itkemään, mutta ei huutaa, mutta kuuluu vapina ääni ja havaitaan hitaita hengitysliikkeitä, pistemäärä 1 annetaan. Kriittisessä tilanteessa, kun hengitys puuttuu ja vauva ei soi mitään ääniä, pisteiden lukumäärä on nolla.

Syke

Kun vauvan sydän ilmaantuu äidin kohdusta, sen pitäisi lyödä usein, koska hänen piti tehdä kovasti töitä äitinsä kanssa. Kahden pisteen pistemääräksi asetetaan syke 130-140 lyöntiä minuutissa. Uskotaan, että syke, joka on yli 100 lyöntiä minuutissa, ansaitsee enimmäismäärän pisteitä.

Jos kohdunsisäisen kehityksen aikana hapen tarjonta oli riittämätöntä, havaitaan hidas hengitys ja sydän lyö jonkin verran normaalia. Piste tässä tapauksessa on 1 piste. Lue lisää kohdunsisäisestä hypoksiasta →

Jos sydämen toiminta on epätyydyttävää, pulssia puuttuessa pisteitä ei lasketa.

Lihasääni

Useimmiten vastasyntyneillä on kohonnut ääni. Tämä johtuu äidin kohdussa ollessa ainoassa mahdollisessa asennossa. Tämän seurauksena, kun vauva syntyy, ilmestyy vapaus ja se tekee satunnaisia ​​teräviä liikkeitä, mikä osoittaa tyydyttävän lihaksen sävyn.

Jos lapsi pitää raajoja taivutettuna ja liikkuu vain satunnaisesti, pistemäärä on 1 piste. Jos liikkeitä ei ole, pistemäärä on 0 pistettä.

refleksit

Vastasyntynyt laukaisee välittömästi ehdoitta refleksit, joten hän huutaa tai ottaa ensimmäisen hengityksen. Tuloksena on 2 pistettä heti ilmestyessä. Jos jouduit antamaan apua ja refleksit eivät ilmestyneet heti, laita 1 piste. Pahimmassa tapauksessa refleksit puuttuvat - kerää 0 pistettä.

Ihon väri

Ihannetapauksessa, kun annetaan 2 pistettä, murusien ihonväri voi olla eri vaaleanpunaista. Tämä tosiasia osoittaa verenkierron normaalin tilan..

Lisäksi tutkitaan suun, huulten, kämmenten ja jalkojen limakalvo. Jos on pieni syanoosi, laita 1 piste. Jos lapsella on vaalea tai sinertävä kehon väri, luokitus ei ole tyydyttävä.

Apgar-asteikkoa käyttävän vastasyntyneen tulisi arvioida nopeasti, koska viivyttely voi olla erittäin kallista.

Kun kokonaispistemäärä on 7 tai enemmän, vauvan terveys on arvioitu hyväksi, eikä hän vaadi erityistä hoitoa. Kun elvytys on 4-6 pistettä, sitä ei voida sulkea pois. Alle 4 kokonaispistemäärä vaatii kiireellisiä toimia lapsen hengen pelastamiseksi.

Vastasyntyneiden Apgar-asteikko on esitetty taulukossa

Arvioitu parametriArvosteluasteikko
0 pistettä1 piste2 pistettä
IhonväriLähes koko iho on vaaleaa tai sinertävääVartalon pinta on pääosin vaaleanpunaista, raajat - sinertäviäKehon koko pinta on vaaleanpunainen.
PulssipuuttuvaAlle 100Yli 100
HeijastusherkkyysVasteen puute nenäkatetterin asettamisestaLievä reaktio nenäkatetrin käyttöönottoonSelkeä vastaus nenäkatetterin asettamiseen: liike, yskä, aivastelu
LihasääniPuuttuu, raajat roikkuvat alasÄänenvoimakkuus laskee, mutta raajojen lievää taipumista havaitaan.Aktiiviset liikkeet ilmaistu
hengityspuuttuvaAjoittainen hengitys, heikko itkuNormaali hengitys, kova huutaa

Kuinka tulkita pistemäärä

Aluksi harkitse parasta vaihtoehtoa, kun he antavat korkeimman pisteet 2 kaikille Apgar-asteikon merkkeille. Saadakseen tällaisen arvion vastasyntyneen on hengitettävä itsenäisesti, ja sillä ei ole väliä kuinka hän tekee sen, hyvää tai huonoa. On tärkeää, että hän hengittää.

Tämän arvioinnin mukaan sydämen lyöntitaajuuden tulisi olla yli 100 lyöntiä minuutissa ja käsivarsien ja jalkojen taipuminen. Samaan aikaan vauva huutaa, aivastaa, reagoi liikkein erilaisiin manipulaatioihin ja hänen terveelliseen vaaleanpunaiseen ihonsa.

Itsenäisellä, mutta epäsäännöllisellä hengityksellä annetaan keskimääräinen arvio Apgar-asteikolla. Samanaikaisesti syke on kuuluva, mutta se lyö alle 100 lyöntiä minuutissa, ja kädet ja jalat ovat syanoottisia, mutta kasvot ja vartalo ovat vaaleanpunaisia.

Tässä tapauksessa reaktiot erilaisten käsittelyjen aikana ilmaistaan ​​passiivisilla irvistimilla, ja raajat ovat hieman taipuneet.

Pahimmassa tapauksessa pisteitä ei lisätä, mikä tarkoittaa, että vauva ei hengitä ja sydämen lyöntiä ei kuulu, eikä poseeraa ole ominaista normaalille terveydentilalle (sammakon pose). Lisäksi toiminnoista puuttuu täysin reaktioita, ja iho on saanut syanoosin (kokonaisen syanoosin).

Kun lasketaan yhteen kaikkien pisteytettyjen pisteiden lukumäärä jokaiselle kriteerille, saadaan Apgar-pistemäärä.

Selvyyden vuoksi harkitse esimerkkiä. Oletetaan, että vastasyntynyt esiintyy vaikeissa synnytyksissä. Elämän ensimmäisen minuutin lopussa hengitys oli heikkoa ja epäsäännöllistä. Kuunnellessasi sykettä sai selville, että hänen ääni oli vaimennettu ja taajuus oli 120 lyöntiä minuutissa.

Vauva on puolijalka-asennossa, ja kun hän alkoi irvistusta harjaten nenäänsä ja suuhunsa, hän sai yhden pisteen tästä indikaattorista. Tässä tapauksessa lapsen kehossa on syanoottinen väri. Kun lisäämme asetettujen pisteiden lukumäärät, saamme 5 pistettä vastaavan määrän Apgar-asteikolla.

Lääkärit ryhtyivät elvytystoimenpiteisiin, ja viidennen elämän minuutin lopussa lapsi alkoi hengittää säännöllisesti, alkoi huutaa ja hänen sydämensä alkoi lyödä taajuudella 150 lyöntiä minuutissa.

Reaktiot toimintoihin aktivoituvat, lapsi aivastaa, mutta edellinen asento ei ole muuttunut. Vastasyntyneen vartalon ja kasvojen väri muuttui vaaleanpunaiseksi, mutta käsien ja jalkojen sinisyys ei mennyt kokonaan. Kaikkien merkkien johdonmukaisella arvioinnilla Apgar-asteikolla saadaan 8 pistettä.

Nämä tiedot ovat lääkäreille arvokkaita kyvyssä arvioida vastasyntyneen terveydentilaa ajan kuluessa, toisin sanoen dynamiikassa. Jos luvun arvo kasvaa, lapsen sopeutumisprosessi etenee normaalilla tavalla ja lääketieteen työntekijöiden toimenpiteillä on positiivinen vaikutus.

Tarkemmin sanottuna käynnissä olevan elvyttämisen ja Apgar-asteikon välillä ei ole suoraa yhteyttä. Neonatologilla on kaksi päätehtävää: palauttaa riittävä hengitys ja vakauttaa syke.

Tässä tapauksessa Apgar-asteikkoa käyttämällä voidaan ennustaa todennäköiset patologiat. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän tekniikan mukaisten matalan arvosanan ja lapsen tulevassa elämässä tapahtuvien neuroottisten häiriöiden tiheyden välillä on yhteys..

On yleisesti hyväksyttyä, että vastasyntyneiden Apgar-asteikolla normi on vähintään 7 pistettä. Kummallista kyllä, tämä kuulostaa lastenhoidon harrastajille, mutta on mahdotonta saada korkeinta pisteet 10 elämän ensimmäisellä minuutilla.

Vaikka lapsi on terve, vastasyntyneen kädet ja jalat ovat elämän ensimmäisinä minuutteina syanoottisia. Siksi tämä lapsi voi saada korkeintaan 9 pistettä Apgar-asteikolla. Olisi kuitenkin väärin sanoa, että hän ei ole terve.

Samanlainen tilanne voidaan havaita yhteensä 7 pisteellä Apgar-asteikolla arvioitaessa kolme merkkiä keskimääräisestä pistemäärästä. Anna sen liittyä esimerkiksi ihon väriin, lihaksen sävyyn ja heijastusreaktioihin. Tällöin neonatologi arvioi sellaisella arvioinnilla lapsen tilan täysin normaaliksi.

esimerkit

Syvempää ymmärrystä varten annamme useita esimerkkejä vastasyntyneen terveydentilan arvioinnista, joka määritetään Apgar-asteikon kokonaispisteiden perusteella:

  • 3-3 - vauva on kriittisessä tilassa;
  • 5-6 - tarkka tarkkailu on tarpeen;
  • 6-7, 7-8 - terveydentila on keskitasolla, tarkkaa seurantaa ei tarvita;
  • 8-8 - murunen terveysindikaattorit ovat keskimääräistä korkeammat;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - pidetään hyvässä kunnossa;
  • 10-10 - ei löydy lääketieteellisestä käytännöstä.

Ei pitäisi ottaa sydämeen minkään indikaattorin olemassaoloa, joka eroaa normista ja jonka arvosana on alle 7-7 Apgar-asteikolla. Nämä luvut eivät voi osoittaa patologian tai vielä pahempaa vamman olemassaoloa..

Murujen syntyessä pisteillä on merkitys, mutta niillä ei ole vaikutusta lapsen tulevaisuuteen. Asioiden tilan havainnollistamiseksi voidaan kuvitella, että vastaanotolla oleva lääkäri on kiinnostunut arvioimaan Apgar-asteikolla, koska lapsi saa usein kylmän.

Tämä indikaattori on tärkeä vain syntymähetkellä, ja se on tarpeen joissakin tilanteissa ensimmäisen elämän vuoden aikana. Jonkin ajan kuluttua nämä luvut pysyvät historiana, koska vastasyntyneen pituus ja paino.

Lähettäjä Sergey Shorokh,
erityisesti Mama66.ru: lle

Up