logo

Toimittanut M. Sokolova.

Pepsinen haavauma (UB) - krooninen, syklisesti esiintyvä sairaus, jolla on monipuolinen kliininen kuva ja mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan limakalvon haavauma pahenemisvaiheessa.

ICD-koodi 10

K25 mahahaava
K26 pohjukaissuolihaavan mahahaava

epidemiologia
On arvioitu, että 8-10% väestöstä kärsii haavaumasta. Haavaumapotilaiden joukossa naisia ​​on 4-10 kertaa vähemmän. Haavauman pahenemista havaitaan useammin ensimmäisellä tai kolmannella kolmanneksella 2–4 ​​viikkoa ennen synnytystä tai varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa..

Luokittelu
Erota mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Etiologia ja patogeneesi
YAB esiintyy epätasapainon seurauksena mahalaukun ja pohjukaissuonen limakalvon aggressiivisten (suolahappo, pepsiini, sappihapot) ja suojaavien (liman eritys, prostaglandiinien tuotanto, riittävä verenhuolto) välillä.

Helicobacter pylorilla on ratkaiseva merkitys haavauman kehittymisessä.

Raskaus vaikuttaa myönteisesti haavaumien kulkuun: useimmissa tapauksissa tauti on parantunut. Tätä helpottavat muutokset mahalaukun eritys- ja motorisissa evakuointitoiminnoissa, parantunut verenhuolto ja proliferaatioprosessien aktivoituminen limakalvossa johtuen sukupuolihormonien (estrogeeni, progesteroni) ja maha-suolikanavan (gastriini, bombesiini, motiliini, somatostatiini) hormonien, prostaglandiinien, endorfiinien ja muiden biologisesti aktiivisten hormonien pitoisuuksien muutoksista. aineet.

Kliiniset merkit ja oireet
Kipuoireet ovat johtavia taudin klinikalla. Haavan paikallisessa läheisyydessä vatsassa varhainen kipu on ominaista (30–60 minuuttia syömisen jälkeen). Myöhäiset kivut (1–1,5 tuntia syömisen jälkeen), öiset ”nälkäiset” kivut ovat tyypillisempi pohjukaissuolihaavan haavaumalle. Happamien pitoisuuksien oksentelua voi esiintyä kivun korkeudella..

Haavan epäspesifisiin oireisiin kuuluvat pahoinvointi, närästys, röyhtäily.

Joskus haavauma voi olla oireeton.

Diagnoosi ja suositellut kliiniset tutkimukset
Tyypillisessä tapauksessa ominainen kliininen kuva ei aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä.

Veren yleisen ja biokemiallisen analyysin indikaattorit pysyvät normaaleina, ja pahenemisen yhteydessä havaitaan usein fekaalireaktio okkulttiseen vereen..

Haavauman diagnoosi vahvistetaan lopulta esophagogastroduodenoscopy-tutkimuksen perusteella. Pahenemisen yhteydessä mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan limakalvon haavauma löydetään remissiovaiheessa, luontaisesta ja haavaisesta muodonmuutoksesta.

On pakollista ottaa biopsia limakalvosta ja suorittaa tutkimuksia Helicobacter pylorin esiintymiseksi.

Kliiniset suositukset
Lääkehoito raskaana olevilla naisilla suoritetaan vain taudin pahenemisvaiheessa, vahvistetaan kliinisesti sekä laboratorio- ja instrumenttimenetelmillä (paitsi radiologiset). Se osoitetaan myös siinä tapauksessa, että ruokavalion, ruokavalion, "ruoka" antasidien sisällyttämisen vaikutuksesta puuttuu; komplikaatioiden kehittymisen kanssa. On tarpeen ottaa huomioon lääkkeiden mahdollinen haitallinen vaikutus sikiön tilaan ja myometriumin sävyyn.

Hoito on monimutkainen ja ehdottomasti yksilöllinen. On välttämätöntä noudattaa järjestelmää, ruokavaliota ja kivennäisvesien käyttöä. On kuitenkin muistettava, että kivennäisvettä ei käytetä raskauden toisella puoliskolla 0HP-gestoosin oireiden kehittyessä, kun on tarpeen rajoittaa nesteen saantia.

Jos tiukan ruokavalion noudattamisella ei ole vaikutusta, määrätään imeytymättömiä, liukenemattomia antasideja. He toteuttavat toimintansa kahdella päämekanismilla - mahalaukun tuottaman suolahapon neutraloinnilla ja adsorptiolla. Imeytymisen puutteen vuoksi juuri nämä lääkkeet ovat sopivimpia raskaana oleville naisille.

Ympäröivien ja supistavien lääkkeiden (mieluiten kasviperäisten) vastaanottaminen on myös tehokasta - kamomilla-, mäkikuisma- ja raudrakonvalmisteet.

Jos meillä on vaikeaa kipua, määrätä kolinolyyttisten lääkkeiden antispasmeetteja (papaveriini, drotaveriini). Metatsiini on hyväksyttävä. Potilaille, joilla on haavauma ja raskaana olevien naisten oksentelu, määrätään lisäksi metoklopramidia.

Ilmavaivat, suoliston dyspepsian ilmiöt, myös entsymaattisten lääkkeiden saanti on suositeltavaa. Haavan hoidon gastroenterologisessa käytännössä N: n antagonistien ryhmästä peräisin olevat lääkkeet ovat löytäneet laajan käytön.2-reseptoreita ja protonipumppuinhibiittoreita, niiden määräämistä raskaana oleville naisille tulisi kuitenkin välttää niin pitkälle kuin mahdollista, koska niiden vaikutuksista sikiöön on vain vähän tietoa.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat valitusten vähentäminen, negatiivinen reaktio tutkittaessa ulosteista piilevää verta, haavauman arpeutuminen endoskooppisella kontrollilla.

Hoidon komplikaatiot ja sivuvaikutukset
Happamääkkeiden hoidossa harvoin ummetus, pahoinvointi, oksentelu ja maunmuutos ovat mahdollisia.

Entsymaattisia lääkkeitä käytettäessä ovat mahdolliset allergiset reaktiot (ihon hyperemia, aivastelu, oireet), ripuli, pahoinvointi, vatsakipu (mukaan lukien suolikoliikka), hyperurikemia, hyperurikozuria.

Virheet ja kohtuuttomat tapaamiset
Antibakteerista hoitoa ei tule suorittaa ilman, että vahvistetaan Helicobacter pylori -infektio. Raskaana oleville naisille ei tule määrätä atropiinia ja vismutteja sisältäviä lääkkeitä.

Ennuste
Useimmissa tapauksissa todetaan hyvänlaatuinen haavan kulku raskauden aikana, vaikkakin paheneminen on mahdollista 25 prosentilla tapauksista. Sikiön yleinen tila, jolla äidillä on komplikaatioon liittymätön haavauma, kärsii vain vähän. Melkein kaikissa tapauksissa 3 - 3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta on mahdollista saavuttaa kivun katoaminen ja 2 - 3 viikon jälkeen potilaiden hoidossa hyvä tulos. Ennaltaehkäisevä hoitokuuri on tarpeen kaikille raskaana oleville naisille, joille on aiheutunut haavauman paheneminen, 2–3 viikkoa ennen synnytystä. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon, jolloin haavauman pahenemisriski kasvaa.

Haavaumat, kuten perforaatio tai verenvuoto, ovat erittäin vaarallisia äidin ja sikiön elämälle, jos niitä ei tunnisteta ajallaan. YAB: n kirurgisten komplikaatioiden esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on 1–4 / 10 000, äitien kuolleisuus oli 16% ja perinataalinen - 10%.

Mahahaava ja raskaus

Yleensä raskaus pehmentää mahahaavan kulkua. Useimmilla naisilla on taudin pitkittynyt remissio (ts. Sen oireiden heikentyminen).

Pepsahaavan paheneminen raskaana olevilla naisilla liittyy ensisijaisesti stressitilanteisiin.
Todennäköisesti pahenemiset kehittyvät raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (usein varhainen gestoosi myötävaikuttaa tähän) ja vähän ennen synnytystä.

Peptisen haavan pääoireet:

  • kipu epigastrialla alueella ("vatsan alla"). Ne voivat muistuttaa sydämen kipuja, leviävät vatsan takana, vasemmalle ja oikealle puoliskolle, ilmenevät jonkin aikaa syömisen jälkeen tai yöllä (ns. "Nälkäiset" kiput, jotka menevät syömisen jälkeen)
  • röyhtäily ilmasta tai ruoasta, pahoinvointi, oksentelu;
  • turvotus, ummetus, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Pepsahaavan pahenemisvaiheiden hoitamiseksi raskauden aikana suositellaan useimmissa tapauksissa rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, puolisänkytapaa, fraktioitua ravitsemusta..

Seuraavat ruuat olisi suljettava pois ruokavaliosta:

    tuore leipä, leivonnaiset, leipominen;

Raskaana oleva mahahaava: oireet ja hoito

Sisältö

Yksi nykyajan gastroenterologian tärkeistä ja kiireellisistä ongelmista tähän päivään on mahahaava. Jos tarkastellaan maailmatutkimusten tietoja, sadat ja tuhannet ihmiset kohtaavat tämän patologian joka päivä. Vaikuttaa siltä, ​​että sinun pitäisi vain noudattaa ruokavaliota ja ottaa lääkkeitä säännöllisesti, mitä muuta tarvitaan? Mutta mitä tehdä, jos vatsahaava kehittyy raskaana olevalle naiselle? Usein raskauden aikana tietyn ruokavalion noudattaminen ei ole helppoa, ja monet lääkkeet ovat täysin vasta-aiheisia. Miksi sairaus syntyy ja miten selviytyä patologiasta?

Raskaana oleva mahahaava: kehityksen syyt

Itse asiassa mahahaava ilmenee harvoin tarkasti raskauden aikana: 90%: lla tapauksista tauti oli olemassa aiemmin. Pepsinen haavauma on krooninen toistuva patologia, johon liittyy vian muodostuminen limakalvossa. Tiedetään, että sen esiintyvyys raskaana olevien naisten keskuudessa on keskimäärin enintään 0,25%, mutta esiintyvyyden lisääntymisellä on epäsuotuisa taipumus. Uskotaan, että tämä johtuu lisääntyneestä stressistä ja potilaiden korkeasta sosiaalisesta aktiivisuudesta. Taudin kehityksen perustana ovat seuraavat tekijät.

  • Mahan limakalvon eheyden rikkominen

Monilla ulkoisilla tekijöillä on negatiivinen vaikutus limakalvoon, mikä provosoi sen haavaumia. Näitä ovat aliravitsemus ja ylimääräinen mausteinen, suolainen, rasvainen ja paistettu ruoka, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, kofeiiniton juomat. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja jotkut antibiootit, kroonisen stressin vaikutukset voivat myös vaurioittaa limakalvoa.

  • Perinnöllinen taipumus

Tiedetään, että myös geneettisellä determinantilla on merkittävä rooli. Esimerkiksi tauti esiintyy useimmiten potilailla, joilla on ensimmäinen veriryhmä: tämä johtuu suolahappoa tuottavien mahalaukun limakalvojen parietaalisten solujen liiallisesta lisääntymisestä.

  • Helicobacter pylori -infektio

Useimmissa tapauksissa haavauma ilmenee Helicobacter pylorin limakalvon kylvämisen taustalla. Se havaitaan ainakin 40 prosentilla lääkärin apua hakevista naisista. Viime vuosina on kuitenkin todettu usein peptinen haavatauti, jota ei ole liitetty Helicobacter pyloriin..

Kipu ja muut taudin oireet

Useimmissa tapauksissa ensimmäinen patologian merkki on kipu. Se on heikko, kivulias, esiintyy epigastriumissa heti syömisen jälkeen tai 30-60 minuutin kuluttua. Potilaat toteavat myös, että vatsassa on raskautta, ja kipua voidaan antaa vasemman lapaluen alla, sydämen, rinnan ja lannerangan alueella. Usein potilaat päästävät eroon epämukavuudesta levittämällä vatsalle lämmitystela. Tutkimuksessa havaitaan suuri määrä plakkia kielellä ja epämiellyttävä haju suuontelosta. Raskaana olevat naiset ilmoittavat yleisempiä dyspepsisiä häiriöitä: pahoinvointia, oksentelua, liiallista kaasunmuodostusta. Oksentelu tapahtuu vatsakivun korkeudella, ja siihen liittyy huomattava helpotus. Jotkut potilaat valittavat ulostehajoamista, vuorottelevaa ripulia ja ummetusta. Kehittyneiden ruuansulatushäiriöiden vuoksi raskaana oleva nainen voi saada painoa heikosti, mikä vaikuttaa negatiivisesti vauvan kuntoon.

Peptilääkehaavoista kärsivillä raskaana olevilla potilailla toksikoosi etenee selkeämmin. Raudanpuuteanemia kehittyy usein, johon liittyy vaikea heikkous, hauraat kynnet ja hiukset sekä verenpaineen lasku. Ruoansulatushäiriöiden taustalla myös hypovitaminoosin esiintyminen on mahdollista. Mahahaava voi aiheuttaa keuhkovaltimon vajaatoimintaa, viivästynyttä sikiön kehitystä ja hypoksiaa. 4%: lla tapauksista sairaus on monimutkainen mahahaavan maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi, joka johtuu mahahaavan puhkeamisesta, mikä on vakava uhka äidin elämälle ja lisää sikiön kuoleman riskiä 10–15 prosentilla..

Haavojen diagnosointi ja hoito raskauden aikana

Haavauma raskauden aikana: miten se kehittyy ja mikä uhkaa? Pohjukaissuolihaava raskauden aikana

Pepsistä haavaumia on useita luokituksia.

Vaiheittain:

  • 1 - mutkaton - lievällä kurssilla ja havaitaan ensin ilman sikallisia muutoksia;
  • 2 - vailla monimutkaisia ​​uusiutumisia (vuosittain);
  • 3 - monimutkainen;
  • 4 - uusiutuminen leikkauksen jälkeen.

Lokalisaation kautta haavauma voi vaikuttaa:

  • vatsa;
  • pohjukaissuoli;
  • samanaikaisesti nämä kaksi ruumista.

Siellä on myös mahahaavan gastroenteroanastomoosi ja määrittelemätön lokalisointi.

Koon mukaan:

Haavan syyt - elää terveellisesti!

oireet

    • kipua ruuansulatusvyöhykkeellä, joka voi levitä vatsan tai selän molemmille puolille, ilmenee heti syömisen jälkeen tai yöllä;
    • röyhtäily, pahoinvointi, joskus oksentelu;
  • ummetus, turvotus, ruokahaluttomuus, ruuansulatushäiriöt, suunnittelematon laihtuminen.

Edellä mainittujen oireiden ollessa kyseessä on sängyn lepo, osittainen ravitsemus ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus.

Merkit

    • ensimmäisen trimesterin pitkäaikaisella myrkyllisyydellä - ruokahalun menetys, hajuherkkyys, oksentelu, syljeneritys, mikä voi aiheuttaa kehon uupumusta;
    • kivun sijainti, voimakkuus ja luonne voivat vaihdella koko raskauden ajan - voimakkaimmin ensimmäisellä kolmanneksella ja muutama päivä ennen synnytystä;
    • ulostehäiriöt, ilmavaivat;
  • Joskus oikeassa hypochondriumissa on kipuja, jotka tunnistetaan selkeämmin palpaation avulla.

Äidille

Kuten kliiniset tutkimukset osoittavat, haavoittuvuuteen raskauden aikana liittyy harvoissa tapauksissa vakavia komplikaatioita..

Tämä johtuu tosiasiasta, että tänä aikana elin lisää histamiinin ja liman tuotantoa, sitten mahalaukun limakalvo on suojattu hapolla.

Tästä huolimatta voi esiintyä vakavia komplikaatioita, erikoistuneessa kirjallisuudessa kuvataan rei'itettyjen haavaumien tai verenvuodon aiheuttama kuolema.

Taudin vaara on myös haavaumaoireiden samanlaisuudessa toksikoosin oireiden kanssa (oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu), minkä seurauksena nainen voi neuvotella lääkärin kanssa liian myöhään tai lääkäri voi tehdä virheen diagnoosissa.

Sappikivitauti esiintyy joillakin potilailla raskauden jälkeen.

Lapselle

Haavauma ei ole vauvalle vaarallinen, lukuun ottamatta pahenemisjaksoja, joiden todennäköisyys raskauden aikana vähenee.

Monet potilaat, jotka ovat aiemmin kärsineet haavaumasta, huomaavat joitain parannuksia, jotka liittyvät elämäntavan muutoksiin, huonojen tapojen hylkäämiseen, säännöllisempään ja ravitsevampaan ruokavalioon.

Lisäksi raskauden aikana tapahtuu hormonaalisia muutoksia, jotka auttavat parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaa, seurauksena on limakalvojen palautuminen, ruuansulatuksen ja mielialan muutokset..

hoito

Kuinka hoitaa mahahaavaa ja pohjukaissuolihaavaa raskauden aikana? Hoito 1., 2. ja 3. raskauskolmanneksella ei käytännössä eroa toisistaan.

Raskaana olevan naisen on otettava yhteys lääkäriin, jos hänellä on aiemmin ollut gastriitti tai haavauma, etenkin kun oireet jatkuvat.

Diagnoosin jälkeen gastroenterologi voi suositella hoidon lykkäämistä synnytyksen jälkeiseen ajankohtaan tai imetyksen päättymisen jälkeiseen aikaan..

Tämä vaihtoehto on hyväksyttävä sairauden ei-vaarallisessa kehityksessä, myös potilaan hyvinvointi otetaan huomioon..

Jos havaitaan vaarallisia komplikaatioita, lääkäri määrää hoidon taudin kehittymisen estämiseksi.

Lääkitys

Haavauman hoito raskauden aikana ei käytännössä eroa taudin tavanomaisesta hoidosta, koska samanaikaisesti määrätään 2 antibioottia ja 1 lääke, joiden vaikutuksena on mahalaukun mehuhappopitoisuuden vähentäminen.

Turvallisimpia raskaana oleville naisille ovat metronidatsoli ja amoksisilliini, klaritromysiinin turvallisuutta ei ole vielä todistettu tarpeeksi..

Tänä aikana on myös suositeltavaa ottaa H2-reseptoreja estäviä lääkkeitä (Famotidiini, Ranitidiini).

Lääkäri voi määrätä imeytymättömiä antasideja (Maalox, Almagel), joiden vaikutuksena on mahalaukun suolahapon imeytyminen ja neutralointi.

Tarvittaessa kompleksihoidon koostumus sisältää ihonalaiset injektiot Metacinia viiden päivän ajan, Cerucal - vaikeaa oksentelua.

Ferroplexin ja Ferrogradumentin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi määrätään. Hoitoa voidaan myös täydentää multivitamiineilla, joilla on lisääntynyt B-vitamiinipitoisuus, ruoansulatusentsyymejä määrätään ruoansulatuksen parantamiseksi ja ilmavaivojen oireiden vähentämiseksi..

Pohjukaissuolihaavan diagnoosi

Pelkkä potilaan haastattelu ja lääketieteellisen historian kerääminen lääkärille diagnoosin tekemiseksi ei riitä. Saadakseen täydellisen kuvan taudista, lääkäri määrää tutkimuksia, jotka valitsee sellaiset, joiden vähimmäiskuormitus jo rasittuneena raskauden aikana olevan naisen kehossa.

Varmistaakseen, että potilaalla ei ole piilotettua verenvuotoa, lääkäri pyytää häntä ottamaan ajoittain ulosteet analysoitavaksi.

Jos potilaalle tehtiin endoskooppinen tutkimus ennen raskautta, hänet määrätään todennäköisesti hänelle raskauden ajan. Tytöt, jotka ovat jo pitkään perehtyneet tähän tekniikkaan, kestävät yleensä rauhallisesti tutkimusta.

Jos raskaana oleva nainen ei pysty nielemään koetinta, jos se muuttuu vakavaksi stressiksi hänelle, lääkäri lykkää tätä diagnoosimenetelmää synnytyksen jälkeiseen aikaan.

Huolimatta siitä, että tätä tekniikkaa pidetään informatiivisimpana.

Jos endoskopiaa ei ole mahdollista suorittaa, lääkäri lähettää raskaana olevan potilaansa ultraäänitutkimukseen.

Mikä lääkäri hoitaa haavaa raskauden aikana??

Raskauden ja mahahaavan yhdistelmällä useat asiantuntijat työskentelevät yhdessä hoidossa. Naistenlääkäri tarkkailee reilun sukupuolen yleistä tilaa. Gastroenterologi osallistuu maha-suolikanavan ongelmien ratkaisemiseen..

Mikä on haavauma vaaralliselle äidille ja sikiölle?

Komplikaatioet haavaumat eivät vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen. Jopa leikkauksella, raskauden mahdollisuus ylläpitää on erittäin korkea..

Vaara sikiölle on:

  • taudin paheneminen myöhemmissä vaiheissa, johon liittyy oksentelu ja verenvuoto. Hoitamaton hoito voi johtaa sikiön kuolemaan;
  • rautavajeanemian kehittyminen naisella. Hapettumisprosessien häiriöt voivat aiheuttaa hypoksiaa..

Tärkeää: haavauma peritään usein..

Raskaana olevan naisen hormonaalinen tausta vaikuttaa suotuisasti sairauden kulkuun, edistää pitkittynyttä remissiota ja joskus haavan täydellistä paranemista.

Naisille aiheutuvat vaarat ovat hengenvaarallisia komplikaatioita:

  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • haavan perforaatio (perforointi).

Hyväksyttävät hoidot

Naisten, joiden kohdalla esiintyy samanlaisia ​​hälyttäviä merkkejä kuin edellä kuvatuissa, tulisi neuvotella asiantuntijan kanssa mahdollisimman pian. Nykyisen kliinisen kuvan perusteella hoitava lääkäri muodostaa sairauksien, perinnöllisyyden, tapojen ja elämäntavan historian ja päättää, mitkä hoitotaktiikat ovat tarpeen tässä tapauksessa.

Tässä tapauksessa suoritetaan myös diagnostinen tutkimus, mutta koska sillä on merkittäviä rajoituksia lapsen kantamisessa, raskaana oleville naisille tarjotaan vain esophagogastroduodenoscopykopiokoe.

Haavaumien hoito on pääosin ei-lääkehoitoa. Se koostuu ruokavalion ja sängyn lepoajan nimittämisestä. Lääkehoitoa käytetään vain, kun vahvistettu diagnoositauti on siirtynyt pahenemisvaiheeseen ja konservatiiviset menetelmät epäonnistuvat.

Kysymys siitä, milloin se voidaan suorittaa, ja mitä lääkkeitä käytetään, päättää hoitava lääkäri yksilöllisesti. Huumehoito raskauden aikana on seuraava:

  • antasidit, jotka vähentävät mahalaukun mehuhappoa (Fosfalugel, Taltsid, Maaloks);
  • kasviperäiset supistavat aineet ja vaippatuotteet;
  • ankarien kipujen yhteydessä ja vasta erikoislääkärin luvalla antispasmolääkkeet (baralgiini, papaveriinihydrokloridi, No-Shpa) ovat sallittuja;

Entsyymivalmisteet määrätään, jos suoliston dyspepsian oireita esiintyy. Tällainen terapia sallii melkein aina 3–5 päivän ajan epämiellyttävien oireiden poistamisen, ja täydellinen hoidon tulos voidaan saavuttaa noin 3 viikon kuluttua sairaalassa olevasta naisesta.

Taudin pahenemisen syyt ja merkit

Jos nainen, jolla on ollut pepsinen haavauma, on päättänyt synnyttää lapsen, hänen on oltava valmistautunut siihen, että hänen akuutti muoto voi kehittyä.

Taudin pahenemisella on luonteeltaan kausiluonteista merkitystä, eli sairauden oireet ovat voimakkaimpia keväällä ja syksyllä. Ilmaston jyrkkä muutos vaikuttaa tähän..

Sillä on aina negatiivinen vaikutus kehoon, ja raskaana olevilla naisilla kaikki ulkoiset luonnolliset vaikutukset ovat voimakkaimpia.

Yhdistävät tilanne ja emotionaalinen masennus sekä krooninen väsymys. Naisilla, joilla on pohjukaissuoleen tai vatsaan liittyvä sairaus, on ominaista seuraavat pääoireet:

  • Vatsassa ilmenee akuutteja tuskallisia tuntemuksia, jotka voimistuvat syömisen jälkeen. Jos suolistossa on vaikutusta, ne ilmestyvät yöllä ja niillä on kipeä luonne, ja jos mahalaukun haavaumat ovat paikallisia, ne annetaan kapselienväliselle alueelle;
  • pahoinvointi muuttuu usein oksenteluksi. Tämä taudin oire varhaisvaiheissa sekoitetaan yleensä toksikoosin puhkeamiseen, mutta siihen on kiinnitettävä erityistä huomiota, jos oksennuksen poistamisen jälkeen kivulias tuntemukset vähenevät ja yleinen terveys on paljon helpompaa;
  • närästys ja usein esiintyvät munuaiset, joilla on hapan maku, joka antaa mahalle mehu;
  • suoliston toiminnasta tulee toimintahäiriöitä, mikä johtaa jatkuvaan ummetukseen.

Jos haavauman paheneminen provosoi sisäistä verenvuotoa, esiintyy sellaisia ​​oireita, teräviä, voimakkaita kipuja, pyörtymistä, oksentelua ja ulosteita, joissa on veriviivoja, vaaleaa ihoa, yleinen heikkous, jatkuva huimaus ja vähentynyt paine..

Jos ilmenee merkkejä pahenemisesta, on heti kutsuttava ambulanssi, äläkä ota mitään lääkkeitä ennen ottamista. Ennen lääkärin tarkastusta ei saa myöskään syödä tai juoda mitään.

Mitä tehdä raskaana olevien naisten haavaumalle??

Ruokavalion korjaus lievittää taudin oireita.

Raskaushaava

Haavauma on vika, joka esiintyy mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvossa. Minkä tahansa lokalisation pepsinen haava on ominaista pitkälle kululle, jonka ajanjaksot ovat pahenemisia ja remissioita. Mikä uhkaa haavauman ilmenemistä raskauden aikana?

Haavan syyt

On huomattava, että mahahaava esiintyy melkein aina gastriitin taustalla. Tämä ei ole yllättävää, koska jokaisella näistä sairauksista on sama syy.

Haavojen kehittymisen suora syyllinen on Helicobacter pylori. Nämä bakteerit elävät melkein jokaisen ihmisen ruuansulatuksessa, mutta vain joissakin heistä tartunta johtaa mahahaavaan.

Mikä on syy tähän ominaisuuteen taudin?

On olemassa useita tekijöitä, jotka provosoivat haavauman muodostumisen:

  • perinnöllisyys;
  • stressi ja lisääntynyt ahdistus;
  • ravitsemusominaisuudet;
  • lääkkeiden (glukokortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet ja muut) ottaminen;
  • huonot tottumukset (tupakointi ja alkoholiriippuvuus).

Uskotaan, että minkä tahansa näistä tekijöistä kasvattaa mahahaavan kehittymisen riskiä ihmisillä. Tässä tapauksessa mahalaukun ympäristön tasapaino on häiriintynyt ja aggressiivisen suolahapon tuotanto lisääntyy. On haavauma - vika vatsan sisävuoressa. Pohjukaissuolihaavan limakalvolla muodostuu haavauma samoin mekanismein kuin vatsassa.

Raskaus suosii yleensä peptistä haavatautiä. Hormonaalisen taustan uudelleenjärjestely johtaa muutokseen ruuansulatuskanavan eritystoimintaan.

Kloorivetyhapon tuotanto vähenee, suojaavan liman taso lisääntyy ja verenhuolto aktivoituu. Kaikki tämä johtaa siihen, että taudin pahenemista raskauden aikana tapahtuu melko harvoin..

Lisäksi jopa muodostuneet haavaumat paranevat nopeammin lisääntyneen verenvirtauksen ja kudosten uudistumisen vuoksi..

Raskauskomplikaatiot

Mahahaava käytännössä ei vaikuta kykyyn kestää ja saada vauva. Vain haavan varhaisessa vaiheessa voi tuntea itsensä voimakkaan oksentelun ilmaantuessa. Taudin taustalla toksikoosi on melko vaikeaa.

Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu aiheuttavat anemian ja hypovitaminoosin kehittymistä, mikä pahentaa edelleen odotettavan äidin tilaa.

Pepsahaavan, kuten muiden mahalaukun ja suolen sairauksien, toksikoosi voi kestää jopa 14-16 viikkoa ja jopa enemmän.

Monissa raskaana olevilla naisilla mahahaavatautiin liittyy raudan puuteanemia. Hapen puute johtaa kaikkien elinten, myös istukan, aliravitsemukseen. Pitkittyneen anemian aikana, istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksia kehittyvät väistämättä. Rautavalmisteita käytetään estämään ja hoitamaan tätä tilaa..

Mahahaavan komplikaatiot

Minkä tahansa lokalisoitumisen haava voi provosoida tällaisten tilojen kehittymisen:

  1. Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenvuotoa pidetään yhtenä haavauman vaarallisimmista komplikaatioista. Samanaikaisesti sairauden kesto tai vakavuus eivät vaikuta verenvuodon todennäköisyyteen. Tämä oire voi olla yksi ensimmäisistä oireista taudista (ns. Mykistetyt tai oireettomat haavaumat). Voimakkaan verenvuodon yhteydessä esiintyy epätavallisen tumman värisen oksennusta veriviivoilla. Yleinen heikkous, kalpea, huimaus on ominaista. Tulevaisuudessa verenpaine laskee jatkuvasti. Ulosteet muuttuvat mustiksi veren epäpuhtauksien vuoksi. Verenvuodon kehittyessä raskaana oleva nainen tulee viedä välittömästi sairaalaan.
  2. Haavan perforointi. Haavauksen lävistys on elimen seinämän vaurioitumista ja rikkoo sen eheyttä. Tämän komplikaation seurauksena vatsassa (leuka-alueella) on vahva "tikari" kipu. Verenpaine laskee voimakkaasti, pulssi lisääntyy, kylmä hiki ilmestyy. Muutaman tunnin kuluttua hyvinvointi paranee tilapäisesti: kipu lamaantuu, vatsalihakset rentoutuvat. Ilmeisestä hyvinvoinnista huolimatta raskaana olevan naisen on ehdottomasti soitettava lääkäriin. Haavauksen lävistys johtaa väistämättä peritoniittiin (vatsakalvon tulehdukseen) ja sepsikseen, joten apua on annettava mahdollisimman pian.

Hoitomenetelmät

Kuten kaikissa ruuansulatuskanavan sairauksissa, myös mahahaavan hoidossa kiinnitetään erityistä huomiota ruokavalioon. Ilman merkittävää muutosta ruokavaliossa mikään terapia ei tuota toivottua vaikutusta. Kuinka raskaana olevien naisten tulisi syödä haavaumien etenemisen estämiseksi?

Ravintosuositukset peptisen haavataudin varalta:

  • Ruoan tulisi olla säännöllistä: 5-6 kertaa päivässä, 3-4 tunnin tauolla.
  • Suositellaan vähentämään ruuan tavallista annosta 1,5-2 kertaa (ottaen huomioon aterioiden tiheyden lisääntyminen).
  • Kaikki ruokia keitetään, höyrytetään tai paistetaan uunissa.
  • Paistettuja ruokia lukuun ottamatta.
  • Suola on rajoitettu 5 grammaan päivässä..
  • Ei ole suositeltavaa syödä liian kylmiä tai kuumia ruokia.

Peptahaavatautiin hyväksytyt tuotteet:

  • vanhentunut leipä, syömättömät evästeet;
  • vihannes- ja meijerikeitot;
  • vähärasvaista lihaa;
  • kana;
  • Jokikalat;
  • vilja ja pasta;
  • maito ja maitotuotteet;
  • hapottomat mehut (marja, hedelmä, vihannes).

Tuotteet, jotka ovat kiellettyjä mahahaavan yhteydessä:

  • tuore leipä ja leivonnaiset;
  • rasvainen liha;
  • merikala;
  • keitot liha- ja kalaliemeistä;
  • mausteiset ja mausteiset ruokia;
  • suolaiset ruokia, marinadeja;
  • savustetut tuotteet;
  • säilyke;
  • hapot hedelmät ja marjat (samoin kuin niistä saadut mehut);
  • hiilihapot juomat;
  • alkoholi.

Huumehoito

Raskaana olevien naisten haavaumalääkkeet määrätään erittäin huolellisesti. Taudin aiheuttajan (Helicobacter pylori) tuhoamiseksi vaaditaan antibiootteja, mutta tätä ohjelmaa ei käytetä raskauden aikana. Pepsahaavan hoitoon tarvittavia antibiootteja pidetään sikiölle vaarallisina, eikä niitä voida käyttää raskaana oleville äideille.

Antaideja (Almagel, Maalox, Rennie) käytetään ruoansulatuskanavan normalisointiin.

Nämä aineet sitovat suolahappoa mahassa ja poistavat siten kivun ja muut sairauden oireet. Antasidit tulisi ottaa puoli tuntia syömisen jälkeen.

Pitkäaikaisessa käytössä antasidit aiheuttavat ummetusta, joten tällaisten varojen käyttö saa olla enintään 14 päivää.

Haavaumien hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi käytetään aktiivisesti erilaisia ​​entsyymivalmisteita. Ne palauttavat vatsan, parantavat ruuansulatusta ja poistavat epämukavuuden syömisen jälkeen. Vaikeiden suoliston toimintahäiriöiden yhteydessä hoitoon lisätään sorbentteja, mikä helpottaa toksiinien poistamista kehosta.

Mahahaava on tila, joka ei häiritse raskauden normaalia etenemistä. Jos noudatat ruokavaliota ja noudatat kaikkia terapeutin suosituksia, raskaus ja synnytys sujuvat yleensä hyvin, ruoansulatuskanavan patologiasta huolimatta. Jos sinulla on komplikaatioita (äkillinen terävä vatsakipu, veren oksentelu, tajunnan menetys), ota heti yhteys lääkäriin.

Mahahaava ja raskaus - syyt, oireet ja hoito

Haavaisuus raskauden aikana

Peptahaavan radalla raskauden aikana on useita piirteitä.

Raskausvaikutukset

Autonomisen hermoston toiminnan fysiologiset ominaisuudet ja tiettyjen hormonien tuotannon lisääntyminen raskauden aikana luovat olosuhteet mahahaavan ja 12 pohjukaissuolen haavan "paranemiseen".

Tänä aikana mahalaukun happamuus vähenee, liman määrä suolistossa kasvaa, mahalaukun ja suolien verenkierto paranee ja uudistumisprosessit lisääntyvät. Useimmissa raskaana olevilla naisilla taudin oireet eivät ilmene koko raskauden ajan.

Jos raskaus päättyy normaaliin synnytykseen, tauti ei välttämättä ilmene tulevaisuudessa usean vuoden ajan. Keskenmenot ja raskauden keinotekoinen keskeyttäminen päinvastoin aiheuttavat taudin pahenemisen.

Mahahaava

Hermostunut jännitys ja mausteisten, paistettujen, suolaisten ja rasvaisten ruokien syöminen voivat kuitenkin aiheuttaa haavauman pahenemisen. Yleensä tämä tapahtuu ensimmäisellä tai kolmannella kolmanneksella.

Toksikoosin lisäämisen tapauksessa on vaikea tunnistaa tautia, koska tunnusomaiset oireet - pahoinvointi, oksentelu ovat ominaisia ​​molemmille patologioille.

Komplikaatioon liittymätön mahahaava ei vaikuta haitallisesti raskauteen.

komplikaatiot

Tällaiset mahahaavan komplikaatiot, kuten verenvuoto ja haavan perforaatio (perforointi ja tunkeutuminen) lapsen synnytysaikana, ovat erittäin harvinaisia. Ne ovat erityisen vaarallisia ja voivat vaarantaa äidin ja lapsen hengen..

Ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä voivat olla kalpeus, huimaus, pyörtyminen, musta uloste, oksentelu ja veren sekoitus. Haavan perforaation merkit - terävä vatsakipu, kylmä, tahmea hiki, kylmät raajat, kalpea.

Tällaiset tilanteet vaativat välitöntä sairaalahoitoa. Massiivinen verenvuoto on merkki hätäleikkauksesta, kun taas raskaus voidaan säilyttää. Vähäinen maha-suolikanavan verenvuoto voi pysähtyä yksinään.

Yksi mahahaavan komplikaatioista on anemia. Kun se havaitaan, on tarpeen ottaa rautavalmisteita samanaikaisesti askorbiinihapon kanssa sen paremman imeytymisen varmistamiseksi.

Diagnoosi ja hoito

Minkä tahansa raskauden vaiheen aikana maha- ja pohjukaissuoli tutkitaan endoskoopilla pepsisen haavan ja sen komplikaatioiden tunnistamiseksi..

Monet lääkkeet - vistmutia sisältävät, antikolinergiset aineet ja ganglionisalpaajat - voivat vahingoittaa sikiötä ja lisätä ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuutta, koska jotkut niistä vaikuttavat kohtuun. Useimpien lääkkeiden vaikutus sikiöön ei ole selvä.

Siksi haavaumat hoidetaan lapsen synnytysaikana vain akuutissa vaiheessa. Mahamehun happamuuden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää vereen imeytymättömiä lääkkeitä ja yrttirauhoitteita, kuten palderia.

Entsyymejä ja muita keinoja normalisoida maha-suolikanavan toiminta. Ruokavalio ja syöminen 3-6 kertaa päivässä on suositeltavaa..

ennaltaehkäisy

Tällaiset raskaana olevat naiset tulee rekisteröidä synnytyslääkärillä-gynekologilla ja yleislääkärillä. Jos raskautta vaikeuttaa toksikoosi, suositellaan keväällä-syksyllä, samoin kuin 2-3 viikkoa ennen odotettavissa olevaa syntymää, profylaktista haavanvastaista hoitoa.

Mahahaava: oireet ja hoito raskauden aikana

Mahahaava, jonka hoito raskauden aikana on melko mahdollista, diagnosoidaan melko helposti. Tärkeintä on neuvotella lääkärin kanssa ajoissa, nähtyään sairauden ensimmäiset oireet. Hyvin usein, kiireisyytemme takia, laiminlyömme hyvän ravitsemuksen, syömme voileipiä ja pikaruokaa joka päivä.

Tällainen huolimaton asenne vartaloosi on täynnä seurauksia, joista yksi on mahahaava. Tauti voi vaikuttaa ehdottomasti kaikkiin missä iässä tahansa, sen esiintyminen raskaana olevilla naisilla on erityisen vaarallinen.

Mahahaavan hoito raskauden aikana on suoritettava, jotta voidaan välttää taudin seurausten kielteiset vaikutukset äidin ja vauvan terveyteen.

Pepsahaava voi kehittyä raskaana olevalla naisella seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • ahdistus, masennus, stressi;
  • perinnöllisyys;
  • väärä ravitsemus (paistettujen ja rasvaisten ruokien käyttö suurina määrinä ruoassa);
  • tupakointi;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • hallitsematon lääkitys, kuten aspiriini ja glukokortikoidit.

Pohjukaissuolihaavan sairaus ja mahahaava lakkaavat usein häiritsemään naisia ​​raskauden aikana, tämä selitetään helposti seuraavilla tosiasioilla:

  • raskauden aikana useimmat naiset luopuvat riippuvuuksistaan ​​ja alkavat syödä terveellisiä ruokia;
  • kehon hormonaalisten muutosten takia verenkierto paranee ja aineenvaihdunta normalisoituu, sisäelinten ja etenkin mahalaukun limakalvo alkaa palautua.

Huolimatta väliaikaisesta oireiden vähentymisestä raskauden aikana, haavauma on edelleen hoidettava. Hoitoprosessi tänä aikana eroaa merkittävästi tavallisen potilaan hoitokuurista, mutta vaikutus on positiivinen.

Raskauden aikana mahahaava voi ilmetä seuraavasti:

  • toksikoosi, jonka naiset tuntevat ensimmäisten kuukausien aikana, voi olla pidempi ja kestää jopa 20 viikkoa;
  • vatsa sattuu systemaattisesti;
  • taudin kausiluonteisuus jatkuu raskauden aikana, ts. se pahenee keväällä ja syksyllä;
  • raskauden aikana vatsakivun sijainti voi muuttua, pohjukaissuolen sairauden yhteydessä kipu tuntuu yöllä kipeässä muodossa, ja vatsahaavoille ovat ominaisia ​​terävät kivut, jotka antavat kapselien välistä tilaa;
  • lisääntyessään raskauden kestoa, nainen tuntee yhä enemmän närästystä, kun happavalla ilmalla ja mustalla ulosteella on röyhtäilyä;
  • joskus ylävatsassa ja hypochondriumissa on kipuja, ne ovat erityisen havaittavissa palpaation aikana;
  • liiallinen ihon vaaleus, usein pyörtyminen ja huimaus raskauden lopulla;
  • monet potilaat eivät menetä ruokahaluaan sairauden aikana, vaan päinvastoin, huomaavat kivulian nälkäisen tunteen, jossa heidän on syödyttävä ruokaa lievittämään vatsakipua;
  • Joillakin potilailla kaikkien ainesosien tasapaino virtsassa voi muuttua ja sappikivitauti voi kehittyä, analyyseissä se näkyy saostumana.

Raskaushaava: vaarallinen, mutta näkymätön

Usein raskauden aikana haavauma ei häiritse potilaita. Siitä huolimatta sitä on hoidettava välttämään kielteisiä vaikutuksia äidin ja vauvan terveyteen.

Monet naiset ilmoittavat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan oireiden vähentyneen raskauden aikana. Tähän on useita selityksiä:

  • usein naiset luopuvat huonoista tavoista ja alkavat syödä säännöllisesti ja täydellisemmin;
  • kehossa tapahtuu hormonaalista rakenneuudistusta, mikä johtaa parannettuun verenkiertoon ja aineenvaihduntaprosesseihin sisäelimissä, ja vaikuttaa myös positiivisesti mielialaan ja ruuansulatukseen auttamalla palauttamaan limakalvoja.

Raskauden myönteisistä vaikutuksista ruuansulatukseen

Monet naiset, jotka ovat aiemmin kärsineet erilaisista mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan muodoista, huomauttavat, että raskauden aikana he unohtivat haavansa ja tunsivat olonsa erittäin hyväksi. Tähän on useita selityksiä:

  • tällä elämänjaksolla melkein kaikki naiset luopuvat huonoista tavoista, syövät säännöllisesti ja täydellisemmin;
  • raskauden aikana tapahtuu merkittäviä hormonaalisia muutoksia: kehossa olevien biologisesti aktiivisten aineiden suhde, niiden määrä (ruuansulatushormonit gastriini, somatostatiini, motiliini, samoin kuin sukupuolihormonit progesteroni ja estrogeenit, välittäjäaineet endorfiinit ja prostoglandiinit) muuttuvat. Tämä parantaa verenkiertoa ja aineenvaihduntaa sisäelimissä, vaikuttaa positiivisesti mielialaan ja ruuansulatukseen ja auttaa palauttamaan limakalvoja.

Kuinka haavauma voi ilmetä raskauden aikana

  • Ensimmäisen raskauskolmanneksen toksikoosi voi kestää pitkittyneen kurssin (20. viikkoon saakka) ja siihen voi liittyä lisääntynyt hajuherkkyys, ruokahalun heikkeneminen, syljeneritys ja vaikea oksentelu (etenkin aamulla). Tämä voi vaikuttaa naisen kehon ehtymiseen, hypokromisen rautavajeanemian esiintymiseen..
  • Myös mahahaavalle ominainen pahenemisvaihe esiintyy kausittain - esiintyy useammin keväällä ja syksyllä.
  • Potilaiden kivun luonne, voimakkuus ja sijainti voivat muuttua koko raskauden ajan - ne ovat voimakkaampia raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja lopussa. Raskauden alussa kivut ovat luonteeltaan akuutteja ja spastisia, säteilevät kapselien väliseen tilaan, raskauden loppuun mennessä kivut kipuvat, raskauden tunne ja purskahtavat epigastrialla alueella.
  • "Nälkäiset" ja yökiput ovat tyypillisimpiä potilaille, joilla on haavahaavan prosessi pohjukaissuolessa.
  • Raskausasteen lisääntyessä pahoinvointi ja oksentelu muuttuvat vähemmän voimakkaiksi, mutta närästys ja röyhtäily lisääntyvät puristamisen ja vatsan lievän työntymisen seurauksena laajentuneen kohtuun. Joissakin tapauksissa ilmavaivat ja ajoittaiset ulostehäiriöt voivat lisääntyä.
  • Potilaat itse yhdistävät useimmiten näiden oireiden ilmenemisen toksikoosiin ja heidän emotionaalisen ja psykologisen tilan muutokseen: epävarmuuden tunne, emotionaalinen heikkous, pelko lähestyvästä syntymästä jne. Siksi he eivät ota ajoissa yhteyttä terapeuttiin tai gastroenterologiin, mikä edistää mahahaavan etenemistä
  • Joskus oikeassa hypochondriumissa esiintyy kipua, joka havaitaan selvemmin palpaation avulla. Tämä johtuu sappirakon dyskinesian esiintymisestä, sapen stagnaatiosta. Lisäksi joillakin naisilla kehittyy sappikivitauti raskauden jälkeen, mikä liittyy sappirakon tyhjentymisen rikkomiseen, sappikomponenttien tasapainon muutokseen raskauden aikana, jota seuraa saostuminen ja hyytymien ja kivien muodostuminen..

Haavojen diagnoosin ominaisuudet raskauden aikana

Pepsahaavan pahenemisen diagnosoimiseksi, samoin kuin potilaan valitusten ja terapeutin tutkimuksen aikana paljastamien kliinisten oireiden analysointi, on tarpeen suorittaa kliinisiä ja välineellisiä lisätutkimuksia, jotka tekevät turvallisesti ja pienellä kuormalla naisen vartaloa mahdollistamaan tarkemman diagnoosin, estämään komplikaatioita ja määräämään asianmukaisen hoidon..

  • Piilevän verenvuodon poissulkemiseksi suositellaan suorittamaan säännöllisin väliajoin (jos asiaan liittyviä valituksia) fekaalisen verianalyysin suorittaminen ja yleisessä verikokeessa punasolujen, hemoglobiinin ja hematokriitin määrän muutosten dynamiikan seuraamiseksi. Sinun tulisi myös ainakin kahdesti raskauden aikana määrittää veren seerumin rautapitoisuus ja hivenaineiden pitoisuus.
  • On vaikea yliarvioida sellaisen tutkimusmenetelmän kuin FGDS (esophagogastroduodenoscopy) merkitystä, jota potilaat yleensä sietävät hyvin ja joilla on kokemusta tämän toimenpiteen toistuvasta läpikulusta. Tässä tapauksessa on mahdollista tunnistaa haavauma arvioimalla sen koko ja kunto, prosessivaihe (”tuore”, arpia jne.), Komplikaatioiden esiintyminen (verenvuoto, luun epämuodostuma stenaasin kanssa jne.). Lisäksi tämän tutkimuksen aikana paljastuu merkkejä refluksiesofagiitista (mahalaukun sisällön palautumisesta ruokatorveen), maha-ruokatorven sulkijalihasten vajaatoiminnasta, pallean paljastumisesta, mahalaukun sisällön ylihyötymisestä ottamalla se analyysiin).
  • Suuri apu on vatsan elinten ultraäänitutkimus. Sen avulla on mahdollista määrittää mahalaukun liikkuvuuden ja liikaerityksen tila ilman traumaumaatiikkaa, suorittaa sappikivitaudin, sappirakon dyskinesian ja pohjukaissuolihaavan pahenemisen erotdiagnostiikka, jotka usein antavat samanlaisia ​​oireita ja kivun lokalisointia oikeassa hypochondriumissa..

Mahahaava ja raskaus. Raskaana olevien mahahaavan syyt, oireet ja hoito

Pepsinen haavauma - krooninen, syklisesti esiintyvä sairaus, jolla on monipuolinen kliininen kuva, jolle on tunnusomaista mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumien paheneminen.

KOODI ICD-10K25 mahahaava.

K26 pohjukaissuolihaava.

EPIDEMIOLOGY

Venäjällä 8–10% väestöstä kärsii peptisen haavataudin taudista, 10% potilaista leikkaa vuosittain. Pepsahaavataudista kärsivien joukossa naisia ​​on 3–10 kertaa vähemmän kuin miehiä. Viime vuosina on havaittu lisääntyneen peptisen haavauman esiintyvyyttä naisilla. Tämä kasvu johtuu pääasiassa stressaavien vaikutusten lisääntymisestä, lisääntyneistä perhehäiriöistä ja sosiaalisesta aktiivisuudesta..

Pepsahaavan sairaus havaitaan yhdellä 4000 raskaana olevasta naisesta. Näitä tietoja voidaan aliarvioida, koska peptisen haavauman diagnosointi raskauden aikana on vaikeaa. Usko, että mahahaavan riski raskauden aikana vähenee.

ULCER - TAUDEN POISTAMISTEN EHKÄISEMINEN

Ennaltaehkäisyyn sisältyy työhön, elämään ja ravitsemukseen liittyvien hygieniastandardien noudattaminen, tupakoinnin pidättäytyminen ja alkoholin juominen.

Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa aktiivisilla anti-relapsihoitokursseilla (keväällä, syksyllä). Ennaltaehkäisevää hoitoa, jopa ilman taudin pahenemista, suoritetaan 3–5 vuoden ajan.

LUOKITTELU

Paikallisuuden perusteella: · mahahaava;

Pohjukaissuolihaava.

Muoto: · akuutti;

ULCER - TAUDEN Etiologia (syyt)

Johtava rooli taudin kehityksessä kuuluu mikro-organismille Helicobacter pylori, joka vahingoittaa mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan limakalvoa. Vaikka tätä mikro-organismia löytyy yli 80 prosentilta Venäjän asukkaista, tautia ei esiinny kaikissa.

Pepssinen haavauma kehittyy, kun mukana on muita tekijöitä: stressi, ahdistus, masennus; rasittava perinnöllisyys; aliravitsemus; alkoholin väärinkäyttö, tupakointi

Tiettyjen lääkkeiden (glukokortikoidien, aspiriinin) hallitsematon saanti.

synnyssä

Helicobacter pylori tarttuu läheisessä pitkäaikaisessa kosketuksessa tavallisten astioiden ja pyyheiden kautta ja myös jos hygieniaa ei noudateta.

Saatuaan mahassa, mikro-organismi alkaa moninkertaistua aktiivisesti tuottaen erityisiä entsyymejä (ureaasi, proteaasi), jotka vahingoittavat vatsan ja pohjukaissuolien limakalvon suojakerrosta. Samanaikaisesti solutoiminnot, limantuotanto ja aineenvaihdunta häiriintyvät, seurauksena haavaumien muodostuminen.

Toisaalta jatkuvat stressit muuttavat hermoston toimintaa, johtaen mahalaukun lihaksen ja verisuonien kouristukseen, joiden seinät alkavat vaurioittaa syövyttävää mahamehua.

Hormonaalisten tekijöiden joukossa aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toimintahäiriöt, heikentynyt ruuansulatushormonin tuotanto (gastriini, sekretiini, enterogastroni, koletsystokiniini, panreosimiini), heikentynyt histamiinin ja serotoniinin aineenvaihdunta, joiden vaikutuksesta happo-peptinen tekijä on aktiivinen. Perinnöllisillä perustuslaillisilla tekijöillä on merkitystä (peptisen haavataudin potilailla - 15–40% tapauksista).

Haavauman suora muodostuminen tapahtuu fysiologisen epätasapainon seurauksena "aggressiivisten" (proteolyyttisesti aktiivisen mahamehun, sapen refluksin) ja "suojaavien" tekijöiden (maha- ja pohjukaissuolihaava, solujen uudistuminen, paikallisen verenvirtauksen normaali tila, joidenkin suolistohormonien sekä emäksisten suojaavien vaikutusten välillä) syljen ja haiman mehun reaktio).

Tuloksena olevasta haavaumasta tulee patologinen painopiste, se vaikuttaa taudin krooniseen kulkuun ja muiden elinten ja järjestelmien osallistumiseen patologiseen prosessiin.

Raskaus vaikuttaa myönteisesti mahahaavan kulkemiseen.

Tätä helpottavat sekretion muutokset (happamuuden väheneminen, lisääntynyt liman muodostuminen) ja vatsan motoriset evakuointitoiminnot, lisääntynyt verenkierto.

Sukupuolihormonien ylituotanto on myös tärkeää, koska ne suorittavat suojaavaa toimintoa, lisäävät uudistusprosessien voimakkuutta ruuansulatuskudoksen kudoksissa ja parantavat ruuansulatuskanavan alueen verenkiertoa.

GESTOINNIN VALITUKSEN PATHOGEENE

Pahenemista havaitaan keväällä ja syksyllä, ensimmäisen kolmanneksen aikana, 2-3 viikkoa ennen synnytystä ja synnytyksen jälkeen.

Oksentelu raskaana olevilla naisilla on yksi tämän komplikaation yleisimmistä muodoista. Ei mahalaukun haavan patologista vaikutusta raskauteen.

KLIININEN KUVA (OIREET) ULCER-TAUDESTA NAISESSA

Pepsisen haavauman tärkein merkki on kipu epigastrisessa alueella. Syömiseen liittyvä kipu esiintyy suunnilleen samaan aikaan syömisen jälkeen. Ominaista mahahaavan aiheuttamalle kipulle "tyhjällä" vatsalla. Potilaat valittavat pahoinvoinnista, närästyksestä, röyhtäilystä, oksentamisesta, mikä lievittää, ummetusta.

Kipu · Varhainen kipu (30-60 minuuttia syömisen jälkeen).

Myöhäinen kipu (1–1,5 tuntia syömisen jälkeen).

Taudin paheneminen tapahtuu useammin I, III raskauskolmanneksella ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Joissakin tapauksissa haavauma voi olla oireeton.

GESTOINNIN VALITUKSET

Naisilla, joilla on peptinen haavatauti, voi kehittyä raskaana olevien naisten oksentelua, raudan puuteanemiaa ja maha-suolikanavan verenvuotoa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon aikana sikiön kuoleman ja komplikaatioiden kehittymisen riski äidissä kasvaa voimakkaasti.

Massiivinen verenvuoto raskauden aikana - merkki hätäleikkauksesta.

Verenvuoto vaikeuttaa sairauden kulkua sen kestosta riippumatta. Joskus se toimii niin kutsuttujen "hiljaisten", oireettomien haavaumien ensimmäisenä ilmenemismuotona.

Vakavan verenvuodon yhteydessä ilmenee tummanväristä oksentelua veren sekoituksella ("kahvipohjaisten" oksentelu), ihon vaaleus, huimaus, eri ajanjakson pyörtyminen.

Seuraavina päivinä yleensä havaitaan verenpaineen laskua, nestemäinen uloste on musta.

Hb voi olla normaali. Massiivinen verenvuoto voidaan pysäyttää vain sairaalassa, hyvin harvoin valtava verenhukka voi olla tappava. Pieni mahalaukun verenvuoto voi pysähtyä yksinään.

Haavauksen perforointi tai rei'itys on vatsa- tai pohjukaissuoli-seinämän eheyden rikkominen. Seurauksena näiden elinten sisältö virtaa vatsaonteloon peritoniitin kehittyessä.

Usein haavaumien puhkeaminen tapahtuu alkoholin käytön jälkeen, vatsan täyttö ruuilla, liiallinen fyysinen rasitus, trauma.

Tämä komplikaatio on usein ensimmäinen mahahaavan ilmenemismuoto, etenkin nuorena..

Kivut ovat voimakkaita, teräviä ”tikari”, joihin liittyy romahduksen merkkejä (kylmä, tahmea hiki, ihon vaaleus, kylmät raajat, jano ja suun kuivuminen). Oksentelu on harvinaista. Verenpaine laskee.

Muutamaa tuntia myöhemmin ilmavaivat ilmestyvät. 2–5 tunnin kuluttua hyvinvoinnin kuvitteellinen paraneminen alkaa; kipu häviää, kireät vatsalihakset rentoutuvat. Hyvinvoinnin näkyvyys voi kestää päivän.

Tänä aikana potilaalla kehittyy peritoniitti ja tila huononee nopeasti. Lääkärin on kuultava taudin ensimmäisinä tunteina.

Haavauman perforointi vatsaontelossa ilman kirurgista hoitoa päättyy 3–4 vuorokauden sisällä potilaan kuolemasta hajakuoreisen mäntäisen peritoniitin vuoksi.

Haavauman läpäisy on loukkaantunut mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän eheydessä sisällön vuotamisen kanssa vierekkäisiin elimiin: haimaan, ulokkeeseen, suolistosilmukoihin jne. Se on yleisempää miehillä. Tyypillisiä oireita: yökipuhyökkäykset epigastrialla alueella, selkäkipujen säteilyttäminen. Aktiivisesta terapiasta huolimatta kipu ei lopu.

Diagnoosi peptinen haavauma raskauden aikana

Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen, sairaushistorian, mahalaukun ja pohjukaissuoli-endoskooppisen tutkimuksen perusteella. Endoskooppisia menetelmiä käytetään raskauden missä tahansa vaiheessa verenvuodon ja haavauman puhkeamisen estämiseksi.

anamneesi

Anamneesissä on viitteitä aiemmasta mahahaavasta tai ajoittaisista pahenemisista.

Lääkärintarkastus

Pintapitoisen palpaation pahenemisen aikana havaitaan kipua epigastrialla alueella ja lihasjännitystä. Kun vatsakalvo osallistuu patologiseen prosessiin, se määrittelee Mendelin positiivisen oireen.

Myöhäisen roiskemelin havaitseminen keskiviivan oikealla puolella (Vasilenkon oire) osoittaa joko vatsan evakuointitoiminnan rikkomuksen tai merkittävän erityksen aterioiden välillä.

Vatsan palpatoinnilla kipu määritetään usein epigastrisella alueella (53,7%) ja raskauden lopussa oikeassa hypochondriumissa (40,7%). Tämä johtuu ilmeisesti sappirakon dyskinesian lisäämisestä.

Laboratoriotutkimus

· Kliininen verikoe (Hb: n väheneminen) · Biokemiallinen verikoe.

· Gregersenin testi (ulostereaktio okkulttiseen vereen).

Instrumentaalinen tutkimus

· Endoskopia · Limakalvon biopsia ja tutkimus Helicobacter pilori -bakteerin esiintymisen varalta.

Raskaana olevien naisten röntgentutkimus on vasta-aiheista.

Mahamehun happamuus tutkitaan pH-mittarilla ja määrittämällä suolahapon määrä mahalaukun sisällön osina. Useammin peptisen haavan kanssa happamuus lisääntyy.

Ulosteiden tutkiminen piilevän verin perusteella antaa sinulle mahdollisuuden saada verenvuoto. Menetelmä vaatii erityiskoulutusta. 3 päivää ennen tutkimusta liha ja kalat jätetään ruokavalion ulkopuolelle, älä käytä hammasharjaa ikenien verenvuotoon, älä ota rautaa sisältäviä valmisteita.

Gastroskopia tarkempana tutkimusmenetelmänä vahvistaa haavan esiintymisen, sen koon, syvyyden ja mahdollisen pahanlaatuisuuden.

Mahan dyskinesiaa ultraäänellä todetaan melkein kaikilla potilailla, joilla on mahahaava. Tällä tutkimusmenetelmällä ei havaita haavaisia ​​vikoja..

Differentiaalinen diagnoosi

Pepsahaavan erotusdiagnostiikka tehdään kroonisen sappi- ja tulehduksen, sappikivitautien, kroonisen gastroduodeniitin, kroonisen appendiciitin, haimatulehduksen, oireellisten mahahaavojen, haavaisen kasvaimen (mukaan lukien primaarinen haavaussyöpä), tuberkuloosin, syphilitic haavaisen sairauden pahenemisella.

Erityisdiagnoosin tekemisessä raskaana olevien naisten oksentamisen kanssa on syytä muistaa, että mahahaavan aiheuttamaan dyspeptiseen oireyhtymään liittyy aina vatsakipu, oksentelu antaa useimmissa tapauksissa helpotusta, eikä sitä aina edeltää pahoinvointi..

Raskaana olevien naisten oksentelulle on ominaista: kivuttava, melkein jatkuva pahoinvointi, jota pahentavat erilaiset hajut, syljeneritys; oksentelu ei riipu ruuan saannista, esiintyy usein aamulla ja kipua ei yleensä ole.

Mahan ulostulon haavauma voidaan simuloida raskaana olevien naisten liiallista oksentelua.

Verenvuodon aikana tapahtuva mahahaava on erotettava Werlhofin taudista, eroosivasta gastriitista, Mallory - Weiss-oireyhtymästä, nenän ja ikenien verenvuodosta ja mahalaukun syövästä.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiseen

Terapeutin ja gastroenterologin kuuleminen on osoitettu..

Diagnoosiesimerkki

Raskaus 30 viikkoa. Pääesitys. Mahanhaava remissioissa. Raskaana olevien naisten anemia I aste.

Ei-huumehoito

Vuode- tai osastotila, ruokavalio nro 1-1b Pevznerin mukaan, kivennäisvesi (Mirgorodskaya, Essentuki nro 4, 17, Arzni), jaetut ateriat (3–6 kertaa päivässä).

Lääkitys raskaana oleville tai pohjukaissuolihaavoille

On tarpeen ottaa huomioon lääkkeiden mahdollinen vaikutus sikiön tilaan ja myometriumin sävyyn, siksi raskaana olevien naisten haavaumien lääkehoito suoritetaan vain taudin pahenemisvaiheessa, joka vahvistetaan kliinisesti ja laboratorio-instrumenttisin menetelmin. Hoito on tarkoitettu myös ruokavalion, ruokavalion, "ruokaa" antacidien sisällyttämisen puuttuessa.

Ilmavaivat, suoliston dyspepsian ilmiöt, myös entsyymivalmisteiden käyttö on suositeltavaa. Gastroenterologisessa käytännössä mahahaavan hoitamiseksi histamiini H2 -reseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien ryhmästä on käytetty laajalti lääkkeitä, mutta niiden antamista tulisi välttää johtuen hedelmällisestä tiedosta vaikutuksesta sikiöön..

Melkein kaikissa tapauksissa kivun häviäminen on saavutettavissa 3–5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja hyvän tuloksen saamiseksi 2–3 viikon potilaanhoidon jälkeen..

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on pahennettu pepsinen haavatauti, 2–3 viikkoa ennen synnytystä, tarvitsevat ennaltaehkäisevää hoitoa.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon, jolloin sairauden pahenemisriski kasvaa.

Raskausraskioiden ehkäisy ja ennustaminen

Useimmissa tapauksissa havaitaan peptisen haavauman hyvänlaatuinen kulku raskauden aikana, vaikka paheneminen on mahdollista 25 prosentilla. Pepsuhaavan mutkaton kulku ei vaikuta sikiön tilaan. Sallittu kirurginen toimenpide myöhemmin raskauden säilyttämisen kanssa.

Potilaat, jotka kärsivät maha- ja pohjukaissuolihaavan haavaumasta raskauden aikana, tulee rekisteröidä synnytyslääkärin ja yleislääkärin vastaanotolle. Keväällä ja syksyllä, kun raskautta vaikeuttaa varhainen toksikoosi, 2–3 viikkoa ennen synnytystä, sekä heti synnytyksen jälkeen, on tarpeen suorittaa ennaltaehkäisevää hoitomenetelmää.

Raskausraskioiden hoidon ominaisuudet

Hoito tapahtuu tiukasti lääkärin valvonnassa. Jos anemia todetaan, raudan lisäravinteet otetaan yhdessä askorbiini- ja foolihapon kanssa..

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuuskriteerit - valitusten vähentäminen, negatiivinen reaktio piilevän veren ulosteen tutkimuksissa, haavan arpeutuminen endoskooppisella kontrollalla.

KAUDEN VALINTA JA TOIMITUSMENETELMÄ

Syöttö tapahtuu luonnollisen syntökanavan kautta käyttämällä riittävää analgesiaa (epiduraalinen anestesia). Synnytysaiheiden tuottama COP.

Potilaan tiedot

Kaikkien raskaana olevien naisten, joilla on pahennettu pepsinen haavatauti, 2–3 viikkoa ennen synnytystä, on suoritettava ennaltaehkäisevä hoitokuuri. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon, jolloin sairauden pahenemisriski kasvaa.

Up